3月18日，深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院開業(yè)，是寶安區(qū)衛(wèi)生健康局下屬事業(yè)單位，性質(zhì)為區(qū)屬公立醫(yī)院。按它自己的宣傳，這是中國首家“純中醫(yī)”醫(yī)院。

根據(jù)深圳市衛(wèi)生健康委員會(huì)的定義，“純中醫(yī)”指在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，根據(jù)中醫(yī)辨證論治思想，運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)診療手段，使用中藥和中醫(yī)非藥物療法等手段開展診療的行為。

中醫(yī)院在中國并不稀奇，幾乎每個(gè)縣市都有�，F(xiàn)在這個(gè)“純中醫(yī)”治療醫(yī)院是怎么來的？能純到什么地步？

1. 只要思想不滑坡，辦法總比困難多

從構(gòu)思、論證，到立項(xiàng)再到開業(yè)，寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院只用了短短一年。即便是在特區(qū)深圳，這也是一個(gè)驚人的效率，不得不讓人好奇背后的政策環(huán)境。

近年來，中醫(yī)藥立法和各種相關(guān)規(guī)劃頻繁出臺(tái)，最典型的中央級(jí)規(guī)劃是《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》，提出的口號(hào)是“形成全社會(huì)‘信中醫(yī)、愛中醫(yī)、用中醫(yī)’的濃厚氛圍”。

2016年底，國家中醫(yī)藥局批準(zhǔn)深圳成為國家中醫(yī)藥綜合改革試驗(yàn)區(qū)。類似的試驗(yàn)區(qū)全國目前共有15個(gè)，分布在江西省、甘肅省、北京市東城區(qū)、上海浦東新區(qū)、山東青島市、河北省石家莊市等地，深圳是廣東唯一的名額。

既然是試驗(yàn)區(qū)，就要拿出點(diǎn)政績給中央看。各地都有各地的套路：

江西提出：到2020年建成全國最重要的中藥材種植養(yǎng)殖、加工、現(xiàn)代制藥基地和交易物流中心；全省以道地中藥材為主的中藥材種植面積達(dá)到100萬畝。

甘肅提出：重點(diǎn)建設(shè)11個(gè)道地藥材標(biāo)準(zhǔn)化示范基地、4個(gè)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)園區(qū)、7個(gè)中醫(yī)藥健康旅游示范基地……中藥材大品種、大品牌、大企業(yè)，實(shí)施中藥材產(chǎn)業(yè)扶貧行動(dòng)。

青島提出：推進(jìn)中藥材（食用菌）產(chǎn)業(yè)提質(zhì)增效轉(zhuǎn)型升級(jí)，開展了3000畝黃芩、29000畝嶗山茶、18000畝海青茶的大規(guī)模規(guī)范化種植，著手制定海馬行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；“中醫(yī)藥+畜牧”指導(dǎo)農(nóng)牧科技企業(yè)利用中藥替代抗生素飼養(yǎng)“生態(tài)豬”等等。

與大多數(shù)試驗(yàn)區(qū)不同，深圳是一個(gè)沒有農(nóng)村建制、沒有農(nóng)民的現(xiàn)代化大都市。雖然還剩下6.2萬畝（和北京東城區(qū)差不多大）耕地，但主要功能是種蔬菜滿足市民消費(fèi)、做農(nóng)業(yè)實(shí)驗(yàn)。想學(xué)內(nèi)地搞大規(guī)模中藥材種植是不現(xiàn)實(shí)的。

在地方政府間競爭壓力下，深圳提出的試驗(yàn)主題是“中醫(yī)藥協(xié)調(diào)創(chuàng)新”推動(dòng)中醫(yī)藥醫(yī)療、預(yù)防保健、科研、教育、產(chǎn)業(yè)、文化“六位一體”發(fā)展。建設(shè)中醫(yī)藥“標(biāo)準(zhǔn)體系”的工作目標(biāo)，通過標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范中醫(yī)藥服務(wù)。落實(shí)到實(shí)踐上，就是這個(gè) “純中醫(yī)”概念。深圳市驚喜地發(fā)現(xiàn)：“目前國家無相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，外省市也無可借鑒經(jīng)驗(yàn)，因此，我市有必要制定《純中醫(yī)治療醫(yī)院》標(biāo)準(zhǔn)”。

于是就有了深圳市衛(wèi)健委的定義：

純中醫(yī)治療醫(yī)院是指在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥技術(shù)，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)檢查檢驗(yàn)技術(shù)開展診療活動(dòng)，除院內(nèi)緊急救治和麻醉外，純中醫(yī)治療率達(dá)到95%以上的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

2. 誰是“首家”？

從歷史上看，“純中醫(yī)”醫(yī)院值得自夸嗎？翻閱新中國的醫(yī)療衛(wèi)生史，未必。

大多數(shù)中國人都知道，自己家鄉(xiāng)所在的縣區(qū)至少會(huì)有一座人民醫(yī)院和一座中醫(yī)院。這是歷史政策的結(jié)果。解放初期，舊中國各種省立/市立醫(yī)院、學(xué)校附屬醫(yī)院接收過來，成立了人民醫(yī)院。但是民間個(gè)體行醫(yī)的中醫(yī)大夫也沒有一刀切廢掉，新中國衛(wèi)生局對(duì)個(gè)體開業(yè)中醫(yī)進(jìn)行了登記、甄考、發(fā)證、換領(lǐng)臨時(shí)執(zhí)照等工作。

1951年5月衛(wèi)生部公布《中醫(yī)師暫行條例》及實(shí)施細(xì)則，1952年又公布了《中醫(yī)師考試暫行辦法》。但是這兩個(gè)條例都有點(diǎn)兒嚴(yán)苛，考試內(nèi)容以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為主，華北地區(qū)68個(gè)縣90%以上的中醫(yī)“不合格”。天津中醫(yī)師也僅有1/10通過考核，這在當(dāng)時(shí)引起了極大爭議。

面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生條件不足的現(xiàn)實(shí)，中央決定還是得發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，哪怕是安慰劑作用。于是從1954年下半年開始，北京、天津、上海等大城市的各大醫(yī)院，開始吸收考試不及格的傳統(tǒng)中醫(yī)參加工作，并設(shè)置中醫(yī)門診和中醫(yī)病床，公費(fèi)醫(yī)療也允許報(bào)銷中醫(yī)看病吃藥費(fèi)用。

馬前卒工作室查閱各地縣志和中醫(yī)院史，發(fā)現(xiàn)五六十年代成立的中醫(yī)院基本是社會(huì)主義改造、集體化的成果。有的是個(gè)體中醫(yī)組成聯(lián)合診所，有的是人民醫(yī)院中的中醫(yī)科和聯(lián)合診所合并而成。

比如河南省方城縣中醫(yī)院的前身——方城縣聯(lián)合診所，就是傳統(tǒng)中醫(yī)的聯(lián)合體。

湖北省鐘祥縣中醫(yī)院，就是由中醫(yī)聯(lián)合診所和縣人民醫(yī)院的中醫(yī)科合并而成。

據(jù)1958年統(tǒng)計(jì)，當(dāng)時(shí)全國已建立了300多家中醫(yī)醫(yī)院。其中相當(dāng)一部分是“純中醫(yī)醫(yī)院”。至于誰是第一家“純中醫(yī)”醫(yī)院，可能已經(jīng)無據(jù)可查了。

但近年，標(biāo)榜自己是“全國首家純中醫(yī)”醫(yī)院卻成了風(fēng)氣。

2012年8月，湖南省懷化市，“中方縣中醫(yī)醫(yī)院”在“中方紅十字國際醫(yī)院”揭牌，兩個(gè)醫(yī)院一套人馬，院長都是號(hào)稱中國《黃帝內(nèi)經(jīng)》翻譯第一人的朱明。

在醫(yī)院官網(wǎng)上，朱明自稱“目前國內(nèi)治療世界各種慢性疑難病病人人數(shù)最多的中醫(yī)醫(yī)師”。他的目標(biāo)是要做國內(nèi)第一家純中醫(yī)醫(yī)院，標(biāo)準(zhǔn)只有一個(gè)——不用西藥。

當(dāng)時(shí)媒體報(bào)道，朱明的醫(yī)院緩解了一位美國David先生的肌萎縮側(cè)索硬化（ALS，漸凍人癥）和哮喘；也門Rahma女士患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松癥，已經(jīng)7年不能走路，在醫(yī)院治療15天之后，她居然神奇地拄著拐杖下地行走了。

朱明聲稱，全國有約2800家中醫(yī)醫(yī)院，但在自己之前，沒有一家純中醫(yī)醫(yī)院。他指責(zé)現(xiàn)在的中醫(yī)院往往采用西醫(yī)的方法，靠手術(shù)、化驗(yàn)、吊水來獲得利潤。

作為中方縣的第一個(gè)國際項(xiàng)目，“純中醫(yī)醫(yī)院”得到了省紅十字會(huì)和中方縣委縣政府的大力支持。該院鼓吹的新模式為：“中醫(yī)康復(fù)+賓館+園林+住家”。仔細(xì)研究一下它的經(jīng)營模式，我更愿意稱之為療養(yǎng)院。

3. 有多“純”？

到底首家“純中醫(yī)”醫(yī)院的殊榮屬于誰，馬前卒工作室不想趟這場渾水，但是“純”的標(biāo)準(zhǔn)還是可以探討一番。

原衛(wèi)生部規(guī)定，綜合中醫(yī)醫(yī)院的門診中醫(yī)藥治療率不低于85%，病房中醫(yī)藥治療率不低于70%。換句話說，允許門診有不高于15%、病房有不高于30%的西醫(yī)藥使用率。而且這里的中醫(yī)藥治療率并不是說用了西藥就不算，而是是指針對(duì)主病、主證以中醫(yī)進(jìn)行治療的病人數(shù)占全部收治病人數(shù)的百分比。

深圳市衛(wèi)健委在制定純中醫(yī)治療醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)（試行）的起草說明中寫道：為體現(xiàn)純中醫(yī)治療醫(yī)院的完全中醫(yī)藥治療理念，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定純中醫(yī)治療醫(yī)院中醫(yī)治療率達(dá)到90%（含非藥物療法，不含急危重癥搶救治療）。

在最終公布的標(biāo)準(zhǔn)中，這一比例又上調(diào)了5%，“除院內(nèi)緊急救治和麻醉外，純中醫(yī)治療率達(dá)到95%以上”。

之所以敢提高指標(biāo)，是因?yàn)橛惺±锏臉影濉�寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院宣稱要學(xué)習(xí)廣東省中醫(yī)院——該醫(yī)院在治療2018年的急危重癥病人時(shí)，中醫(yī)參與率達(dá)100%，純中醫(yī)治療率為86.5%。這一業(yè)界的“明星案例”應(yīng)該給了寶安區(qū)信心。

省級(jí)中醫(yī)院的操作，依據(jù)則可以追溯到中央一級(jí)的政策放寬，不斷降低中醫(yī)藥診療的開業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：

2017年底，原國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》、《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊(cè)管理暫行辦法》，《中醫(yī)診所基本標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)（綜合）診所基本標(biāo)準(zhǔn)》；同時(shí)原衛(wèi)生部印發(fā)的《中醫(yī)診所基本標(biāo)準(zhǔn)》以及原衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)的《中醫(yī)坐堂醫(yī)診所基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》廢止。

按照新規(guī)定，提供中西醫(yī)服務(wù)的診所仍然采用許可制；但開設(shè)“純”中醫(yī)診所只需要備案能開業(yè)。新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)診室規(guī)模也不再作硬性規(guī)定，只要求設(shè)置候診區(qū)、就診區(qū)，面積滿足功能需要即。新標(biāo)準(zhǔn)甚至不再要求診所中藥飲片品種不少于400種，還放寬了中醫(yī)診所執(zhí)業(yè)醫(yī)師的從業(yè)年限等資格條件。

這顯然是民間各種隱藏的“老中醫(yī)”開業(yè)賺錢的良機(jī)。從社會(huì)整體來看，中醫(yī)診療比率必然會(huì)大幅上升，廣東省和深圳市的硬性規(guī)定也算是領(lǐng)會(huì)了中央政策精神。

4. “不純”是自發(fā)趨勢

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“純”中醫(yī)為什么還要留下5%的西醫(yī)使用率呢？這一點(diǎn)回顧歷史就能知道原因。

從實(shí)際發(fā)展歷程來看上看，50-60年代大量存在的“純中醫(yī)”醫(yī)院，到了七八十年代已經(jīng)不得不西醫(yī)化，使用了大量西醫(yī)設(shè)備。而七十年代后成立的中醫(yī)院，市面上的多數(shù)中醫(yī)院就是中西醫(yī)醫(yī)院，七八十年代后成立的中醫(yī)院，現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備就已經(jīng)是標(biāo)配。

1978年成立的河南省博愛縣中醫(yī)院，主要醫(yī)療器械統(tǒng)計(jì)表

所以，深圳這家醫(yī)院雖然自稱全國首家“純中醫(yī)”醫(yī)院，但翻一下《深圳市純中醫(yī)治療醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，就知道它必須配備了大量現(xiàn)代設(shè)備。不要說副省級(jí)城市的區(qū)屬醫(yī)院，就是最低級(jí)一級(jí)純中醫(yī)治療醫(yī)院，也要求有B超室、心電圖室、X光室，配備離心機(jī)、血液分析儀、尿分析儀、生化分析儀、血糖儀、檢驗(yàn)用恒溫箱，以及心電圖機(jī)、超聲檢查設(shè)備、X光機(jī)或DR等醫(yī)學(xué)影像檢查設(shè)備。

顯然傳統(tǒng)中醫(yī)“三個(gè)指頭一桿筆”的看病手段并不適合“純中醫(yī)醫(yī)院”。

另外，為了保證“95%”的中醫(yī)率，很多診療被開除到100%之外。比如急救和麻醉就明確要求使用西醫(yī)，而且不影響中醫(yī)診療率。從科室設(shè)置來看，中醫(yī)沒有優(yōu)勢的方面干脆不開：

該醫(yī)院圍繞中醫(yī)治療優(yōu)勢病種，設(shè)有內(nèi)科、婦科、兒科、皮膚科、肛腸科等門診科室，以及國醫(yī)大師、全國名中醫(yī)、流派醫(yī)師工作室等特色科室。住院部則設(shè)有中醫(yī)內(nèi)科、婦科、針灸推拿康復(fù)科、骨傷科、腫瘤科等優(yōu)勢科室。

但這里還是有問題。深圳市衛(wèi)健委要求純中醫(yī)治療醫(yī)院不開展西醫(yī)類手術(shù)，只做中醫(yī)手術(shù)：

“中醫(yī)自古以來有許多傳統(tǒng)手術(shù)療法，如人們熟知的華佗發(fā)明‘麻沸散’、華佗‘開顱’、關(guān)羽‘刮骨療毒’等典故，中醫(yī)傳統(tǒng)手術(shù)有悠久的歷史和‘創(chuàng)傷小、痛苦少’的獨(dú)特優(yōu)勢，長期臨床療效確切可靠。因此，為保護(hù)、傳承和發(fā)展中醫(yī)傳統(tǒng)優(yōu)勢病種手術(shù)，《標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定純中醫(yī)治療醫(yī)院可以開展中醫(yī)傳統(tǒng)手術(shù)。”

純中醫(yī)手術(shù)？雖然從上面的描述看，麻醉是不用麻沸散的，但我還是深深地表示疑慮。畢竟我聽說的案例，最好也不過是全程在X光下接骨，宣稱是古代中醫(yī)手法。

結(jié)語：

仔細(xì)研究官方消息和新條例，馬前卒工作室終于搞清楚了“首家純中醫(yī)治療醫(yī)院”的內(nèi)涵——借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段進(jìn)行分診或者診斷，找出中醫(yī)可能解決，或者短期內(nèi)無法驗(yàn)證效果的疾病，然后盡可能提高中醫(yī)診療率。此舉雖然有刷數(shù)據(jù)的嫌疑，但客觀上說也算是很有自知之明，盡量縮小了濫用中醫(yī)診療的可能性。

不過，區(qū)屬中醫(yī)院是消耗國家財(cái)政的公益性機(jī)構(gòu)，不是純粹的市場化企業(yè)。消耗財(cái)政資源，劃撥廉價(jià)土地，建起來的公立醫(yī)院，卻為了“純中醫(yī)”的名頭而壓縮診療范圍，這本質(zhì)上依然是減少全社會(huì)的醫(yī)療資源，是廣義上的破壞行為。只有深圳這種發(fā)達(dá)城市才能為中醫(yī)的面子付出這種代價(jià)。

從過去幾十年上千家中醫(yī)院的發(fā)展史來看，中西醫(yī)結(jié)合，用科學(xué)手段檢驗(yàn)中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的可靠性是發(fā)展大趨勢。標(biāo)榜“純”中醫(yī)，以減少診療項(xiàng)目的方式刷數(shù)據(jù)，本質(zhì)上是一個(gè)逆歷史潮流而動(dòng)的行為，非常不利于中醫(yī)向現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型。本月，由中國中醫(yī)科學(xué)院籌建的中國中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)中心成立，第一次承認(rèn)要用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)考核中醫(yī)，逐個(gè)驗(yàn)藥，這本來是一個(gè)很好的開始，可惜又遇到“純中醫(yī)”的回潮。希望其他城市不會(huì)羨慕深圳這個(gè)“全國第一”。