一些醫(yī)院未經(jīng)客觀分析，如市場狀況、當前國內(nèi)HIS發(fā)展的狀況、醫(yī)院的財務(wù)狀況、人力資源、全員意識、計算機基礎(chǔ)水平、醫(yī)院流程規(guī)范程度、迫切需要改變的強烈程度等等，

容易出現(xiàn)的狀況：

1、一立項就立足高遠，一定要建成全數(shù)字化醫(yī)院，并且是覆蓋全院各個角落的整套系統(tǒng)

2、立項報告十分空泛，一點簡單的分析再羅列一些上線的系統(tǒng)模塊

3、最后再做一張上線排期表，一份龐大的HIS系統(tǒng)項目立項就大功告成

項目從一開始就以一種理想化的思維來操作，注定項目后繼將出現(xiàn)大量可以預(yù)見的困難，那如何保證立項成功呢？

1、立項內(nèi)容是HIS項目建設(shè)的總綱，總綱不清晰，目標就不明確，所定目標不必太超前，以滿足當前對HIS功能的需求為主，沒有必要將未來10幾年、幾十年的建設(shè)內(nèi)容都在一個項目囊括，如果醫(yī)院當前僅為了解決收費問題，則只立以財務(wù)為中心的HIS項目建設(shè)。

2、調(diào)查研究必須深入，道聽途說或走馬觀花考察一些醫(yī)院，是難以確定自己醫(yī)院到底應(yīng)該建設(shè)到哪個層次，此階段可以有兩種方法參考，一是請專業(yè)的咨詢公司或本省的專家團隊針對醫(yī)院具體情況，做出一個合適的HIS建設(shè)規(guī)劃方案，二是分步進行，穩(wěn)扎穩(wěn)打，不好高騖遠，只建設(shè)自己和當前HIS產(chǎn)品最成熟的部分，這樣從一開始就可以確保HIS項目成功。

    問 題  

“選軟件就如選老婆”，這是很多建設(shè)HIS項目共同的心聲，說明選擇軟件之艱難。也有部分偷懶的醫(yī)院，例如只選擇衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳認證的公司或本市衛(wèi)生局認可的公司，這樣做至少有兩個好處，一是如果項目真的失敗，可以將責任歸咎于上級主管部門，自己責任可以輕一些，二是上級主管部門認證或認可的公司總不至于差到哪里，該公司做我們醫(yī)院應(yīng)該沒有問題。其實軟件就如同老婆一樣，或許在認證和認可的公司里面就找不到適合自己的呢？只有結(jié)過婚才知道適不適合自己，但未時已晚。

如何保證選型成功，把握一條原則就行：“沒有最好的，適合的就是最好的”。

    解 決 辦 法  

如何覺得適合呢？醫(yī)院必須做足以下功夫：

1、醫(yī)院當前迫切需要利用信息化手段解決哪些問題？

 

2、醫(yī)院現(xiàn)有軟件存在哪些問題？

 

3、醫(yī)院現(xiàn)有軟件有哪些優(yōu)勢和特點？

4、醫(yī)院領(lǐng)導在信息化方面有哪些特別要求？

5、醫(yī)院信息主管部門對軟件有哪些特別要求？

6、計劃上線使用部門對軟件有哪些特別要求？

分析好以上問題，針對這些問題考察軟件公司的產(chǎn)品是否能夠最大程度滿足，或在未來可預(yù)見能夠最大程度滿足的公司，就是你要找的最適合的公司。

選型工作常用的方法和工具有：

調(diào)查問卷

頭腦風暴

專家評估

產(chǎn)品演示

現(xiàn)場考察

網(wǎng)上求證

最重要一點就是自定義問題列表，我院在選型工作期間，自定義了424項評分標準來選擇軟件，起到了很好的效果。

    問 題  

合同是HIS項目最重要的法律文書之一，很多項目在簽訂合同時很草率，在執(zhí)行過程中雙方對合同理解的分歧很大，造成雙方爭執(zhí)不斷，甚至導致項目失敗。

1、醫(yī)院往往在簽定合同后，有被完全套住的感覺，（這里不排除市場有些公司就是利用合同來套住醫(yī)院）

2、公司也有被合同套住的感覺，醫(yī)院往往也會利用合同中模糊的字眼來最大化自己的利益，導致公司認為合同完工永遠沒有盡頭

常規(guī)HIS項目合同都是以固定金額方式簽定，該方式對公司來講風險最大，相當于以一個固定的價格買斷了HIS的使用權(quán)，至于如何使用，醫(yī)院的話語權(quán)最大，如果公司不按醫(yī)院的要求來做，就不付款，這是HIS公司最致命的軟肋，HIS項目失敗首先就在合同上失敗。

中國傳統(tǒng)是一個情大于法的社會，在HIS項目表現(xiàn)得淋漓盡致，合同之前大家都十分好說，一切都好商量，細節(jié)問題深入談下去雙方都會覺得沒面子，不信任對方，所以合同一般都是在友好的氛圍下簽定。

另外部分公司的市場人員不懂公司產(chǎn)品或者為了拿到合同盲目夸大產(chǎn)品功能，隨便承諾醫(yī)院要求，而這些要求又未寫入合同之中，工程人員接手項目之后所做工作與醫(yī)院要求大相徑庭，很多失敗的HIS項目從實施一開始就開始走向失敗，均拜合同所賜。

    解 決 辦 法  

如何簽定一份完整的合同來保證HIS項目成功呢？根據(jù)筆者對多家公司合同的研究并結(jié)合HIS項目實施經(jīng)驗，提出以下幾點請院方和公司方注意。

1、雙方的責任和義務(wù)必須明確。

 

2、軟件產(chǎn)品的范圍必須明確，對關(guān)鍵的數(shù)據(jù)表結(jié)構(gòu)，重要功能實現(xiàn)的方式、方法和程度必須明示。

 

3、付款標準必須明示，不可在合同中寫諸如，“合同簽定后付30%，系統(tǒng)啟用后付30%，系統(tǒng)驗收后付30%，驗收一年后付余下10%”。該內(nèi)容看似沒有問題，一旦在合同執(zhí)行初期出現(xiàn)問題，公司將只可能收到30%的款項，如系統(tǒng)啟用后付30%，啟用的標準是什么？是門診收費系統(tǒng)開始啟用，還是全部系統(tǒng)都必須啟用？系統(tǒng)驗收是全部項目都通過驗收，還是主體項目通過驗收？如果醫(yī)院不想付款，拖一二個子系統(tǒng)遲遲不上線或者上線后找出很多問題要求你解決，是否永遠都驗收不了？驗收一年后是多長時間，可以是3個工作日，也可以是永遠，反正都是一年后，這些細節(jié)合同中往往都沒有具體化。

 

4、驗收標準必須明確，HIS項目是一個龐大而復(fù)雜的系統(tǒng)，要求將所有的問題都解決完再驗收幾乎是不可能的事，所以針對驗收標準只需抓大放小，主體運作不存在問題（公司需針對主體運作再進一步細化），即可視為驗收。

 

5、違約責任必須明確，列出可能發(fā)生違約的情況，在合同中明示解決的辦法，不能簡單一句協(xié)商或交仲裁或法院解決。

 

6、合同很難描述清楚的，一定要有合同附件并在合同中載明與合同具有同等法律效力，例如：功能需求確認單、項目工期計劃、項目變更內(nèi)容、接口儀器清單、驗收標準等。

根據(jù)項目管理的要求，以上是項目整體管理必做的功課，據(jù)筆者了解能做到以上3點的公司寥寥無幾，一般公司的工程人員僅做了項目工期計劃，并且工期計劃只是一個簡單的系統(tǒng)上線時間安排表，可操作性和可控性十分薄弱，HIS公司缺乏好的項目經(jīng)理或沒有相關(guān)項目管理知識，一直是項目久做不完的重要原因之一。

    解 決 辦 法  

如何做好項目計劃？是關(guān)乎項目成敗的保證。

1、首先必須與院方共同確認軟件的功能范圍，并就范圍簽訂一份功能需求確認單，這是以后項目質(zhì)量和驗收的重要依據(jù)，項目不成功最大的原因之一就是功能范圍蔓延，以下會詳述，在此略過。

 

2、項目進度要符合醫(yī)院實際情況、公司對項目的支持力度，并且要考慮到法定節(jié)假日、各種政策對進度的影響，必須預(yù)留部分時間以應(yīng)對不可預(yù)見的情況。

3、項目質(zhì)量必須在上線之前雙方有一個明確的認識。例如：西藥房庫存管理的數(shù)據(jù)準確性，誤差在萬分之幾即認為滿足要求，完全做到數(shù)量和金額每月準確幾乎是不可能的事情。

 

4、項目成本十分重要但沒人關(guān)注。很多公司做到年底，單子做了不少，最后卻沒有賺到錢，重要原因就是沒有關(guān)注或沒有科學地方法控制項目成本。HIS項目存在較多的不穩(wěn)定性導致成本很難控制也是一個重要原因，還有就是HIS公司不愿舍棄已虧損嚴重的項目，做HIS就像一個無底洞，占用了公司原來并不富裕的資源。采用掙值法來控制成本是一個不錯的技術(shù)手段，另外也讓院方感覺到公司成本壓力很大，若不積極合作可能導致項目失敗。院方在計算成本時，往往也只是考慮到購買軟件的成本，自己的人力成本、實施成本、時間成本、管理成本、風險成本等等往往沒有在意，若雙方都有成本意識，HIS項目的失敗可能就沒有那么多。

 

5、項目資源沒有計劃，包括公司的人力安排計劃、院方的人力計劃，項目緊人員就多，項目少人員就減，隨意性很大，項目實施所需的材料、設(shè)備、信息、資金也沒有整體計劃，臨到需要才去處理，耗時窩工還帶來相關(guān)科室不滿。

 

6、溝通是項目最重要的工作之一，特別是項目經(jīng)理，大概需要花80%以上的時間用于溝通，以下會詳述，在此略過。

 

7、風險對策計劃，任何項目都有風險，如何識別潛在風險并做好應(yīng)對措施，盡量化不利風險為有利，轉(zhuǎn)移風險或規(guī)避風險，是減少項目損失和提高項目成功率的重要手段。

 

8、項目采購計劃，提前做好項目配套所需的材料、設(shè)備和智力產(chǎn)品，加快項目進度。

 

9、變更控制管理，HIS系統(tǒng)需求復(fù)雜多變，朝令夕改也是常有之事，制定一套嚴格的變更控制流程，可以減少至少一半不合理的需求，對系統(tǒng)的穩(wěn)定性也大有裨益。

 

10、項目收尾，開工容易收尾難，最主要的問題是工程人員和院方不知如何收尾，制定項目收尾流程，整理好各個過程的單據(jù)，交付產(chǎn)品文檔，先內(nèi)部驗收再共同驗收。

綜上所述，以整體項目管理的思維去管理項目，做好項目計劃，項目成功率才會提高。 

    問 題  

項目失敗最大的原因就是范圍蔓延，我們之前講過項目合同是以固定金額簽定，醫(yī)院幾乎所有運行軟件的科室都希望按自己的方式來修改軟件，導致軟件功能范圍無限制蔓延，科室不關(guān)注公司現(xiàn)有產(chǎn)品如何，他們只關(guān)注你現(xiàn)在要按照他們的思路來修改軟件。

例如手術(shù)麻醉系統(tǒng)，合同中價格可能就2萬元，手術(shù)麻醉科室卻要求公司將麻醉機都連接起來，采集麻醉記錄曲線，實事上現(xiàn)在能夠接麻醉機的公司很少，如果合同范圍沒有明示這點，驗收時該科室就不簽字給你，對于院方來說當然支持科室觀點，認為這是合同理所當然應(yīng)該包括的功能。

諸如范圍蔓延的例子還有很多，導致公司項目陷入無止境的修改之中，以前有HIS公司企圖用平臺的方式來解決醫(yī)院無止境的需求問題，其實如果不從根本上限制范圍蔓延，再大再好的平臺仍然不能解決龐大復(fù)雜多變的HIS需求。

    解 決 辦 法  

最好的解決辦法就是，合同開始時就確定軟件功能范圍，以后新增或擴展范圍重新計算成本另行收費。雖然在操作上醫(yī)院不愿意接受，道理講明白了雙方都可以在基于理解的基礎(chǔ)上達成共識。

    問 題  

此處所講的測試為β測試，測試十分重要，但相當繁瑣，很多人不愿花時間在測試上面，以為公司測試過就沒有問題，或只換到測試環(huán)境中對修改部分進行簡單的黑盒測試，新程序一換上去，下面科室立即就出現(xiàn)問題，不停地去撲救，有時不得不換回舊程序以恢復(fù)醫(yī)院正常工作，久而久之，全院醫(yī)護人員都害怕升級，或一旦軟件出現(xiàn)問題都認為是升級惹的禍，其實近期內(nèi)軟件根本就沒有升過級。

    解 決 辦 法  

升級的風險與醫(yī)院軟件應(yīng)用的規(guī)模成正比，與軟件子系統(tǒng)接口的數(shù)量成正比，醫(yī)院應(yīng)用的層面越深，升級帶來的影響就越大，測試所花的時間就越長，甚至長過軟件修改的時間，設(shè)計好的測試用例，進行單元測試、集成測試和壓力測試是必須的，如果條件好的話，最好搭建一個完全一樣的測試環(huán)境，召集臨床人員進行公測，升級前還必須要做好培訓、升級時機、升級所需時間和應(yīng)急方案。

任何項目都是由人去完成，人是項目成敗的決定性因素。

在院方有三種人缺一不可，

一是主管信息的院領(lǐng)導必須是一把手或副院長

二是主管信息的主任必須十分了解醫(yī)院的管理流程、醫(yī)療運作流程、HIS軟件的功能、HIS行業(yè)的發(fā)展狀況和一定的項目管理經(jīng)驗

三是核心技術(shù)人員，必須有在數(shù)據(jù)庫、HIS軟件方面有解決問題能力的工程師

如果缺少上述三種人，或在項目實施過程之中流失上述三種人，對項目的打擊都是相當之大。HIS公司主要有一個經(jīng)驗豐富的項目經(jīng)理，較強實施能力的工程師和公司研發(fā)力量的技術(shù)支持，任何一個環(huán)節(jié)薄弱都會影響項目的進度和質(zhì)量。

    解 決 辦 法  

對于院方來講若人力資源不足的情況下，盡量不要將項目做大；對于公司來講若人力資源不足，盡量不要承接復(fù)雜的工程，否則都會導致項目失敗。

溝通的原則：

第一步與對方溝通

第二步與對方上級溝通

第三步與自己上級溝通

第四步自己的上級與對方上級溝通

溝通十分重要，溝通的方式方法有很多，溝通是解決沖突的有效途經(jīng)，沒有溝通或溝通不暢的項目注定失敗。 

一個成功的項目經(jīng)理一定是一個溝通高手，他一定對醫(yī)院和產(chǎn)品駕輕就熟，對現(xiàn)場精準把握，是誠實可信、思維清晰的人，這需要自身知識的積累和豐富的項目管理經(jīng)驗。

國內(nèi)HIS公司生存十分艱難有目共睹，首先HIS公司是一個技術(shù)型的公司，追求技術(shù)完美和用心為客戶服務(wù)幾乎是每家公司的企業(yè)文化，對成本管理先天不足，當公司對項目管理又不行時，公司幾乎是做一個項目虧一個項目，為了生存不得又接更多的項目，陷入惡性循環(huán)之中，最終是公司不得利、醫(yī)院不得利、整個行業(yè)不得利，成本失控是HIS行業(yè)的通病。

真正要根治還需從項目整體管理入手，逐漸引導自己，引導醫(yī)院向正規(guī)管理靠近。

    問 題  

項目收尾是所有HIS公司最頭痛的事，有些項目永遠也看不到收尾的跡象，公司和醫(yī)院都相互將項目這樣拖著，不好也不壞，最終結(jié)果是醫(yī)院也沒有用好，公司也沒有賺到錢。

    解 決 辦 法  

解決之道仍然是利用項目整體管理方法，認真做好每一步，自然就可以解決收尾難的問題。

信息系統(tǒng)項目管理是一門集管理和技術(shù)一身的學科，國家計算機資格認證考試已進行三年，相信更多的信息系統(tǒng)項目管理師進入HIS行業(yè)，會給HIS帶來新的生機。