衛辦醫管函〔2013〕205號

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：

為做好2013年醫院評審評價工作，加強醫院評審工作在指導思想、評審標準、評審辦法上與公立醫院改革、醫療衛生服務體系的建設發展相銜接；通過評審履行醫療服務監管職能，優化配置和利用衛生資源。現將有關事項通知如下：

一、科學規劃，有序推進醫院評審工作

《醫院評審暫行辦法》（衛醫管發〔2011〕75號）、《醫院評審專家庫管理辦法（試行）》（衛辦醫管發(2011)159號）和各級各類醫院評審標準及其實施細則是開展醫院評審工作的基本依據，是構建醫院評審制度的基礎。各地要認真研究落實，從實際出發，落實政府責任，做好區域衛生規劃，合理確定各級各類醫療機構的數量和布局，嚴格控制增量，調整存量結構，提高整體效能，優化資源配置，控制大型公立醫院單體規模。

新增三級醫院的評審工作，應當在完成本轄區《“十二五”醫療機構設置規劃》和醫院評審復核，并提出啟動新增三級醫院評審的申請，經衛生部核準后方可開展。

二、評建并舉，健全醫院評審制度

醫院評審工作包括醫院自評自建、評審組現場評審和醫院整改提高三個階段。各地要逐步建立完善以醫院自評自建為基礎，以醫院基本狀態數據常態監測、現場評審、專科認證及評估、單病種評價為主要內容，政府、醫院、專門機構和社會多元評價相結合的醫院評審制度。依據政務公開要求，我部已建立全國醫院等級查詢系統并在我部網站上向社會開放。省級衛生行政部門在做好轄區內二級醫院評審工作的基礎上，負責二級醫院等級信息的錄入、維護工作。三級醫院須經我部核準后方可納入該查詢系統。

三、做好縣級醫院和專科醫院評審，優化醫療服務體系

各地要加強縣級醫院和專科醫院評審工作，將縣級醫院評審工作與深化城市三級醫院對口支援縣級醫院工作、加強縣級醫院能力建設、建立健全公立醫院與基層醫療衛生機構的上下聯動分工協作機制相結合，嚴格考核把關，充分發揮以評審促改革，以改革促發展的積極作用，推動縣級醫院綜合改革試點。要將各級各類專科醫院納入醫院評審工作體系，按照我部關于專科醫院評審的有關標準和要求，進一步明確專科醫院在區域醫療服務體系中的功能定位，研究其在管理與服務上的特點，積極穩妥做好專科醫院評審工作，構建科學合理高效的區域醫療服務體系。衛生部將對各地開展縣級醫院和專科醫院評審工作情況進行督導檢查。

四、加強醫院基本狀態數據常態監測

為滿足評審工作需要，我部2012年建立了“醫院質量監測系統（www.hqms.org.cn）”，要求三級醫院完善醫院信息系統，做好系統對接，實現基本數據自動上報，建立醫院工作及其質量常態監測機制。省級衛生行政部門要重視并發揮信息化手段在評審工作中的作用，加強對轄區內三級醫院的監督指導，督促醫院加快落實相關工作要求，保證數據的真實性。醫院評審結果報衛生部核準前，有關醫院應當首先完成與“醫院質量監測系統”對接并實現數據自動采集要求。

五、分級負責，做好評審工作的組織管理

（一）完善國家和省級衛生行政部門兩級分工明確、各負其責的評審工作制度。衛生部負責全國醫院評審體系建設，全國醫院評審工作的組織領導，對省級衛生行政部門的評審工作進行監督和指導，審查核準省級衛生行政部門的醫院評審結果。省級衛生行政部門依據國家有關規定和要求，結合本地區醫療衛生事業發展需要，制定本地區所屬醫院評審規劃，組織實施本地區所屬醫院的評審工作；要引導醫院正確處理評審過程與結果、內容與形式之間的關系，將工作重點放在醫院內涵建設、改革和發展上，將主要精力放在自評自建和整改提高方面。

（二）加強評審工作管理，切實推進“陽光評審”。各地應當建立嚴格規范的評審員制度，加強評審員的培訓考核，推進專業化、同質化的評審員隊伍建設。充分利用以現場追蹤和疾病診斷相關分組（DRGs）等為代表的現代醫院評審評價方式方法，積極發揮獨立第三方組織在評審中的作用，規范評審工作，提高評審質量。負責評審工作的人員、參評醫院人員、評審專家和評價機構要增強責任感、使命感，自覺遵守評審工作規則規程，規范評審行為。逐步建立評審信息公告制度。評審政策、通知、方案、標準、程序、醫院自評報告、現場評審報告、評審結論等文件均在適當范圍公開，廣泛接受醫院員工、患者和社會各界的監督。

（三）適應職能轉變，探索第三方評價機制。有條件的地區可按照“管辦評分離”的原則，探索建立與之相適應的評審工作組織體系，充分發揮第三方評價的作用，由具備條件的評價機構實施相關評價工作。評價機構要加強自身專業化和規范化建設，加強專家隊伍建設，嚴格評價過程組織，遵循科學的評價方式方法。

為掌握各地醫院評審開展情況，組織好全國醫院評審監督檢查工作，請各地于2013年3月25日前將本轄區2012年度醫院評審工作總結，2013年度醫院評審工作計劃報我部醫管司。

聯 系 人：衛生部醫管司  王樂陳，陳虎

聯系電話：010-68792771，68792731

傳    真：010-68792959

電子郵件：mohygspjc@163.com

聯系地址：北京市西城區西直門外南路1號

郵    編：100044

衛生部辦公廳

2013年3月12日

轉載自：

http://www.moh.gov.cn/mohylfwjgs/s3578/201303/1e733846a0414dc4937ef96a679f5239.shtml