在“云計算”、“大數據”概念此起彼伏的年代，人人都窺私著“醫療大數據”- 這塊最后的盛宴。

衛生行政部門希望獲得醫院的運行狀況數據，以便對醫院進行有效的監管和考評；醫療 IT 開發商希望擺脫惡性競爭，從賣“ IT人力”進入到“賣服務”；互聯網服務提供商們曾經想找醫院們合作，結果一個個都吃了閉門羹，只能忍氣吞聲給 C 端（消費者）提供非常初級的咨詢、評價服務……至于消費者，似乎從來不知道“自己的醫療數據”在哪里。

09 年底，曾有一篇《信息生態學與國家醫療衛生信息共享》的文章，里面第一次引入“生態”的視角。如同有人要建立電子商務的生態，有人要建立移動 APP 開發的生態一樣，只要存在一個由大量的互相聯系的不同角色組成的系統，一般都可以應用“生態學”理論。該文章通過對中國醫療信息生態環境的分析，發現這里的“關鍵物種”就是醫院。核心是醫院共享數據的“驅動力”及“意愿”不足的問題！

筆者分析有以下原因：

1. 醫療服務分布嚴重畸形

在社區醫生臨床服務水平不高的今天，看病就去大醫院的理念不可能短期改變。一些大城市的三甲醫院的年門診量可以達到幾百萬的數量級。醫院從上到下，忙于應付醫療糾紛、提高病床周轉率，把病人當做“客戶”的意識缺乏。所以大多數醫院都沒有“CRM”（客戶關系管理）的理念，既然連自己的出院病人都無法建立日常聯系，談何跨醫院數據共享？

2. 多重管理體系

不同醫院，有不同的“婆家”，垂直管理體系林立。大的就有軍隊系列、當地政府系列、大學附屬系列、部屬系列等。衛生行政部門對醫院的管理力度，大大弱于銀行等其他行業。

3. 技術壁障和責任風險

目前各醫院都有信息中心，但配備的人員力量以及年度信息化經費預算還是有限。導致兩個結果：信息中心只求平安，不求發展，很多被 HIT廠商變相控制；部分醫院內部的數據都還處于無法互聯共享階段。另一個重要原因是，目前大多數醫院都是本地局域網模式運行，內外網的瓶頸問題不解決，醫患之間、院院之間的數據流動就無從談起。

4. 環境問題

政策滯后，例如：檢驗結果互認、雙向轉診等的機制規范確認；HIT 標準制定、認證及執行的方法學落后等。

話雖如此，筆者相信醫院的數據隔離墻終有被推倒一時。來自以下幾個變數：

1. HIT 廠商的洗牌

幾年前的一個數據，中國還沒有一個 HIT 廠商的市場占有率超過 5%。隨著產業競爭、收購兼并上市，終會最后剩下幾個大玩家。有些已經從低價競爭，進入到為醫院提供 IT 外包服務的模式；有些在某個區域具有壟斷地位的廠商，會率先和當地政府聯合打破醫院的壁壘，提供面向個人服務的嘗試。

2. 醫院管理者的洗牌

隨著年輕一代醫院 CIO 或院長的上任，對 IT 重視程度必然會提升。尤其是一些新醫院，一開始的網絡設計就支持院外訪問。

3. 數據挖掘的推動

目前，大多數醫院，無法做到數據的永久保存（一般就幾年）。這些經年累月的病患數據具有極其珍貴的研究價值。醫院數據的第三方云存儲是必然趨勢，從而為數據的再次利用和流動創造條件。

4. 民營醫院的崛起

真正高端、高質量的民營醫院浪潮正在涌動。他們對患者的服務意識從起始階段就十分重視，天然就不存在“醫院數據圍墻”這一說，而且會成為數據共享的積極參與者。

5. 醫生的流動

多點執業雖然試用兩年效果一般般，但隨著年輕醫生的成長，醫生流動的加劇是必然的。近期協和醫生到深圳辦診所，部分醫生通過網絡積累口碑，從公立進入私立的比比皆是。此時，很多病人會跟著醫生走，進一步促使患者 EMR 信息的共享需求。

6. 商業醫療保險

目前各大商業保險公司，都在努力研究新的健康與醫療保險，結合高端健康管理服務，商業保險也許是撬動醫院的重要支點。

7. 個人的力量

全球“量化自身”運動的熱潮，讓“個人健康云”在醫院外逐步開花。大眾對于其去醫院看完病之后，獲得自己的電子醫療數據的呼聲，亦會逐漸增高。我們看到，部分醫院已經開始實踐給患者提供移動 APP，方便患者從手機取化驗報告等服務的嘗試。另外，隨著一些患者社區或患者組織的壯大，個人群體對于醫院的說話權會進一步增大。

8. 開放開源與 NGO

在產業格局復雜，政府推動緩慢，個人無所適從的當前階段，一些NGO組織推動的醫療健康產業開放聯盟值得關注。結合醫療信息開源的趨勢，這是一股自底向上，與政府自上而下遙相呼應的力量！

醫療大數據，就是這么一個看起來很美，但又似乎遙不可及的貝貝。而其中的“關鍵物種”- 醫院，在各方勢力的努力下，終有開啟數據之門之時。屆時，各類醫療 APP 才能真正落地，為老百姓提供豐富多彩的在線服務。

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