評工作及專家手冊補(bǔ)充說明
一、試評工作
1. 試評所需文件（評審標(biāo)準(zhǔn)、實施細(xì)則、專家手冊、記錄表等）均由被評審省份準(zhǔn)備。
2. 請專家組長負(fù)責(zé)培訓(xùn)專家組專家并答疑，特別是培訓(xùn)班上強(qiáng)調(diào)的幾個問題和個別修改的內(nèi)容，務(wù)必向其他專家解釋清楚。
3. 檢查結(jié)束向醫(yī)院反饋時不反饋評審建議結(jié)論、評審分?jǐn)?shù)及核心指標(biāo)檢查結(jié)果。
二、評審專家手冊補(bǔ)充說明
1. 關(guān)于核心指標(biāo)的判定
核心指標(biāo)的評分按照評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則中“評分細(xì)則”的要求進(jìn)行打分，而核心指標(biāo)符合要求與否的判定按照評審核心指標(biāo)的說明進(jìn)行判定，如中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心指標(biāo)2.1.1中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥60%，按照評分細(xì)則進(jìn)行打分時按照要求“每低于標(biāo)準(zhǔn)（60%）1個百分點，扣1分。”分值為7分，扣完為止。但判定是否通過時，則按照核心指標(biāo)判定的要求“中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥60%；或中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例未達(dá)到60%，但比上年度增長超過了5.0個百分點。”綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)判定：只有當(dāng)出現(xiàn)評分細(xì)則中不得分的情況時才認(rèn)為不符合要求，而不是得分為0就判定為不符合。如指標(biāo)2.2.1“建立手術(shù)安全核查、風(fēng)險評估制度與工作流程。”只有是“未制定手術(shù)安全、風(fēng)險評估制度與工作流程，或未執(zhí)行手術(shù)安全核查，不得分”的情況下，才判定為該項指標(biāo)不合格，而如果是記錄不完整，扣掉了3分，該項得分為0分，則不能判定為不合格。
2. 評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則各指標(biāo)評分只在指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍內(nèi)扣分,扣完為止，不倒扣分。
3．檢查時限問題：評審前三年指2009、2010、2011三年；本年度指2012年；近一年指從檢查日開始往前倒推的一年。
4. 抽病歷，不特指的，運(yùn)行病歷和歸檔病歷均可。檢查病歷時要由專家從病案信息庫中隨機(jī)抽取，不得由醫(yī)院提供。
5. 在對重點專科和臨床科室進(jìn)行檢查時，備選科室不包括預(yù)防保健科和重癥醫(yī)學(xué)科。
6. 醫(yī)藥服務(wù)功能部分“隊伍建設(shè)”部分指標(biāo)：
指標(biāo)2.1.3：中藥人員也包括畢業(yè)于中藥專業(yè)，但職稱為西藥的人員。
指標(biāo)2.1.7：檢查時，不再進(jìn)行訪談，查閱相關(guān)證明材料即可，對于科主任的培訓(xùn)，院內(nèi)組織的培訓(xùn)也可。
指標(biāo)2.3.5：檢查開展培訓(xùn)和考核的相關(guān)材料，并從文件匯編中所附的題目中抽取題目對5名非中醫(yī)類別醫(yī)師進(jìn)行考核。
7. 中醫(yī)藥服務(wù)功能部分“臨床科室建設(shè)”部分指標(biāo)：
指標(biāo)3.1.3：按照文件匯編中“國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于清理“全國示范中醫(yī)醫(yī)院”等稱號的通知”要求進(jìn)行檢查。
指標(biāo)3.2: 檢查時從國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)科室建設(shè)與管理指南的臨床科室中抽取2個臨床科室，其中從內(nèi)科系統(tǒng)臨床科室和其他科室各抽1個（不含已抽取確定為檢查對象的重點專科）和急診科進(jìn)行檢查，共3個科室。對每個科室分別打分，最后求平均分作為每項指標(biāo)的實際得分。
對3.3.1—3.3.4和3.4項進(jìn)行檢查評估時，由專家在臨床科室中隨機(jī)抽取2個科室，其中從內(nèi)科系統(tǒng)臨床科室和其他科室各抽1個（不含已抽取確定為檢查對象的重點專科）進(jìn)行檢查。對每個科室分別打分，最后求平均分作為每項指標(biāo)的實際得分。對3.3.5進(jìn)行檢查時，由專家在全院手術(shù)病歷中隨機(jī)抽查。
指標(biāo)3.3和3.4：如果抽查到的科室為國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案未覆蓋到的科室，檢查診療方案時可以按照醫(yī)院自己制定的診療方案和臨床路徑進(jìn)行檢查，但必須符合國家中醫(yī)藥局對診療方案制定的要求和思路。（重點專科部分下同）
指標(biāo)3.5.6：電子病歷檢查時，如是計算機(jī)打印的文檔，不算是電子病歷。
指標(biāo)3.8：中醫(yī)診療設(shè)備種類按文件中的大類計算。
指標(biāo)3.9.1：中醫(yī)診療技術(shù)項目，不按照服務(wù)價格收費(fèi)項目計算，按照文件匯編中的技術(shù)目錄進(jìn)行檢查。
指標(biāo)3.9.3: 進(jìn)行檢查評估時，由醫(yī)院提供開設(shè)病房的臨床科室名單和設(shè)立病區(qū)中醫(yī)綜合治療室的科室名單及相關(guān)證明材料，并從設(shè)立病區(qū)中醫(yī)綜合治療室的科室中隨機(jī)抽取3個科室實地考查。
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