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山西省社區衛生服務系統醫務版操作手冊

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目錄
第一章  系統管理 1
1.1個人信息修改 1
第二章  數據字典 1
2.1社區常用數據字典 1
2.2門診數據字典 2
第三章  數據同步 2
3.1數據上傳 2
3.2數據下載 2
第四章  檔案管理 3
4.1個人檔案管理 3
4.2家庭檔案管理 5
第五章  門診醫療 5
5.1門急診掛號 6
5.2門急診醫生 7
5.2.1免掛號 7
5.2.2開始就診 8
5.2.2.1病歷錄入 8
5.2.2.2開醫囑 9
5.2.2.3轉診 9
5.2.2.4咨詢 10
5.2.2.5報告結果 10
5.2.2.6病案記錄 11
5.3門急診劃價收費 11
5.4門急診藥房 11
5.5治療處置室 12
5.6檢查室 13
5.7檢驗室 13
5.8院前急救 14
5.9門急診統計 15
第六章  慢性病 15
6.1高血壓 15
6.1.1高血壓專項檔案 16
6.1.2高血壓管理計劃 16
6.1.3高血壓隨訪 17
6.1.4高血壓隨訪監測 18
6.1.5用藥記錄 18
6.1.6健康處方 19
6.1.7病情分析 19
6.2冠心病 20
6.2.1冠心病專項檔案 20
6.2.2冠心病管理計劃 21
6.2.3冠心病隨訪 22
6.2.4冠心病隨訪監測 22
6.2.5用藥記錄 23
6.2.6健康處方 23
6.3慢阻肺 24
6.3.1慢阻肺專項檔案 24
6.3.2慢阻肺管理計劃 25
6.3.3慢阻肺隨訪 26
6.3.4慢阻肺隨訪監測 26
6.3.5用藥記錄 27
6.3.6健康處方 27
6.4腦卒中 28
6.4.1腦卒中專項檔案 28
6.4.2腦卒中管理計劃 29
6.4.3腦卒中隨訪 30
6.4.4腦卒中隨訪監測 30
6.4.5用藥記錄 31
6.4.6健康處方 32
6.5糖尿病 32
6.5.1糖尿病專項檔案 33
6.5.2糖尿病管理計劃 33
6.5.3糖尿病隨訪 34
6.5.4糖尿病隨訪監測 34
6.5.5用藥記錄 35
6.5.6健康處方 36
6.5.7病情分析 36
6.6腫瘤 37
6.6.1腫瘤專項檔案 37
6.6.2腫瘤管理計劃 38
6.6.3腫瘤隨訪 39
6.6.4腫瘤隨訪監測 39
6.6.5用藥記錄 40
6.6.6健康處方 40
6.7其他慢性病 41
6.8慢病預警 42
6.9慢病統計 43
第七章  計劃生育 44
7.1生育情況記錄 44
7.3避孕措施登記 46
7.4婚前檢查登記 47
7.5婚前檢查保健調查表 48
7.6計劃生育宣傳 50
7.7宣傳時間安排 51
第八章  報卡管理 52
第九章  保  健 54
9.1婦女保健 55
9.1.1婦女保健專項表 55
9.1.2婦科普查查詢 57
9.2孕產保健 57
9.2.1孕產保健專項記錄 58
9.2.2孕期初次檢查記錄 59
9.2.3孕產婦復查 60
9.2.4 B超檢查 60
9.2.5胎盤功能成熟度測定 60
9.2.6分娩記錄：產程記錄 60
9.2.7分娩記錄：產后觀察 61
9.2.8產后訪視：新生兒及產婦 61
9.2.9產后訪視：42天新生兒及產婦檢查 61
9.3高危妊娠產前管理 61
9.3.1高危篩查（即高危評分） 62
9.3.2高危孕婦轉診 63
9.3.3高危孕婦追訪 63
9.3.4高危孕婦落結局實 64
9.4兒童保健 64
9.4.1新生兒保健 65
9.4.3幼兒保健 68
9.4.4學齡前兒童保健 69
9.5體弱兒童管理 71
9.5.1維生素D缺乏性佝僂病 71
9.5.2小兒肺炎 73
9.5.3小兒營養性缺鐵性貧血 74
9.5.4嬰幼兒腹瀉 74
9.6高危兒童管理 75
9.7肥胖兒童管理 75
9.8學齡前保健 76
9.9青春期保健 77
9.10成年人保健 78
9.10.1青年期保健 78
9.10.2中年期保健 79
9.11老年人保健 80
9.11.1老年人專項檔案 80
9.11.2老年人體檢 82
9.11.3老年人功能健康 82
9.11.4智能狀況檢查（MMSE）量表 82
9.11.5健康指導 82
第十章  疾病控制 83
10.1兒童免疫方案 83
10.2疫苗使用登記 83
10.3未種預警 85
10.4計劃內預防接種 86
10.5強化應急接種 87
10.6非計劃內預防接種 87
10.7臨時預防接種 88
10.8兒童接種變更情況 89
10.9預防接種歷史記錄 89
10.10預防接種日志 90
第十一章  藥品管理 90
11.1供應商管理 91
11.2藥品檔案管理 91
11.3藥庫管理 91
11.3.1藥庫進藥 92
11.3.2向廠商退藥 93
11.3.3藥庫盤點 94
11.3.4藥庫庫存 94
11.4藥房管理 95
11.4.1藥房領藥 95
11.4.2藥房退藥 96
11.4.3藥房盤點： 97
11.4.4藥房庫存 97
11.5藥品調價 98
11.6藥品采購 99
11.7藥品報損 100
11.8藥品高（低）儲存報警 101
11.8.1低儲存查詢 101
11.8.2高儲存查詢 101
11.9藥品失效報警 102
11.10廠商管理 102

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