衛生部臨床路徑2010版,專業詳盡。
目錄
一、 呼吸內科疾病臨床路徑
1.1 社區獲得性肺炎
1.2 慢性阻塞性肺疾病
1.3 支氣管擴張
1.4 支氣管哮喘
1.5 自發性氣胸
1.6 肺血栓栓塞癥
二、 消化內科疾病臨床路徑
2.1膽總管結石
2.2胃十二指腸潰瘍
2.3反流性食管炎
2.4大腸息肉
2.5輕癥急性胰腺炎
2.6肝硬化腹水
三、神經內科疾病臨床路徑
3.1短暫性腦缺血發作
3.2腦出血
3.3吉蘭巴雷綜合癥
3.4多發性硬化
3.5癲癇
3.6重癥肌無力
四、心內科疾病臨床路徑
4.1不穩定性心絞痛介入治療
4.2慢性穩定性心絞痛介入治療
4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療
4.4急性左心功能衰竭
4.5病態竇房結綜合征
4.6持續性室性心動過速
4.7急性ST段抬高心肌梗死
五、血液內科疾病臨床路徑
5.1特發性血小板減少性紫癜
5.2急性早幼粒細胞白血病
5.2．1初治APL
5.2.2 完全緩解的APL
六、腎內科疾病臨床路徑
6.1終末期腎臟病
6.2狼瘡性腎炎行腎穿刺活檢
6.3急性腎損傷
6.4IgA腎病行腎穿刺活檢
七、內分泌疾病臨床路徑
7.1 1型糖尿病
7.2 2型糖尿病
7.3 嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤
7.4庫欣綜合征
7.5 Graves病
八、普通外科疾病臨床路徑
8.1胃十二指腸潰瘍
8.2急性乳腺炎
8.3直腸息肉
8.4 門靜脈高壓癥
8.5 腹股溝疝
8.6下肢靜脈曲張
8.7血栓性外痔
8.8急性單純性闌尾炎
8.9結節性甲狀腺腫
8.10乳腺癌
九、神經外科疾病臨床路徑
9.1顱前窩底腦膜瘤
9.2顱后窩腦膜瘤
9.3垂體腺瘤
9.4小腦扁桃體下疝畸形
9.5三叉神經痛
9.6慢性硬腦膜下血腫
十、骨科疾病臨床路徑
10.1腰椎間盤突出癥
10.2頸椎病
10.3重度膝關節骨關節炎
10.4股骨頸骨折
10.5脛骨平臺骨折
10.6踝關節骨折
10.7股骨干骨折
十一、泌尿外科疾病臨床路徑
11.1腎癌
11.2膀胱腫瘤
11.3良性前列腺增生
11.4腎結石
11.5輸尿管結石
十二、胸外科疾病臨床路徑
12.1賁門失弛緩癥
12.2自發性氣胸
12.3食管癌
12.4支氣管肺癌
十三、心外科疾病臨床路徑
13.1房間隔缺損
13.2 室間隔缺損
13.3動脈導管未閉
13.4冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
13.5風濕性心臟病二尖瓣病變
十四、婦科疾病臨床路徑
14.1子宮腺肌病
14.2 卵巢良性腫瘤
14.3宮頸癌
14.4輸卵管妊娠
14.5子宮平滑肌瘤
十五、產科臨床路徑
15.1胎膜早破行陰道分娩
15.2自然臨產陰道分娩
15.3計劃性剖宮產
十六、兒科臨床路徑
16.1輪狀病毒腸炎
16.2 支原體肺炎
16.3麻疹合并肺炎
16.4母嬰ABO血型不合溶血病
十七、小兒外科疾病臨床路徑
17.1先天性巨結腸
17.2先天性幽門肥厚性狹窄
17.3尿道下裂
17.4急性腸套疊
十八、眼科疾病臨床路徑
18.1 原發性急性閉角型青光眼
18.2單純性孔源性視網膜脫離
18.3共同性斜視
18.4上瞼下垂
18.5老年性白內障
十九、耳鼻喉科疾病臨床路徑
19.1慢性化膿性中耳炎
19.2聲帶息肉
19.3慢性鼻－鼻竇炎
19.4喉癌
二十、口腔科疾病臨床路徑
20.1舌癌
20.2唇裂
20.3腭裂
20.4下頜骨骨折
20.5下頜前突畸形
20.6腮腺多形性腺瘤
二十一、皮膚科疾病臨床路徑
21.1帶狀皰疹
21.2皮肌炎/多發性肌炎
21.3尋常型天皰瘡
21.4重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹
二十二、腫瘤科疾病臨床路徑
22.1甲狀腺癌
22.2結腸癌
22.3胃癌
衛生部臨床路徑
（2010-01-10版）
一、呼吸內科疾病臨床路徑
社區獲得性肺炎臨床路徑
（一）適用對象。
第一診斷為社區獲得性肺炎（非重癥）(ICD-10：J15.901)
（二）診斷依據。
根據《臨床診療指南呼吸病分冊》（中華醫學會，人民衛生出版社），《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫學會呼吸病學分會，2006年）
1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰，伴或不伴胸痛。
2.發熱。
3.肺實變體征和(或)聞及濕性啰音。
4.白細胞數量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴細胞核左移。
5.胸部影像學檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變。
以上1-4項中任何1項加第5項，并除外肺部其他疾病后，可明確臨床診斷。
（三）治療方案的選擇。
根據《臨床診療指南呼吸病分冊》（中華醫學會，人民衛生出版社），《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫學會呼吸病學分會，2006年）
1.支持、對癥治療。
2.經驗性抗菌治療。
3.根據病原學檢查及治療反應調整抗菌治療用藥。
（四）標準住院日為7-14天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：J15.901社區獲得性肺炎疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（六）入院后第1-3天。
1.必需檢查項目：
（1）血常規、尿常規、大便常規；
（2）肝腎功能、血糖、電解質、血沉、C反應蛋白（CRP）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）病原學檢查及藥敏；
（4）胸部正側位片、心電圖。
2.根據患者情況進行：血培養、血氣分析、胸部CT、D-二聚體、血氧飽和度、B超、有創性檢查等。
（七）治療方案與藥物選擇。
1.評估特定病原體的危險因素，入院后盡快（4-8小時內）給予抗菌藥物。
2.藥物選擇：根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）和《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫學會呼吸病學分會，2006年），結合患者病情合理使用抗菌藥物。
3.初始治療2-3天后進行臨床評估，根據患者病情變化調整抗菌藥物。
4.對癥支持治療：退熱、止咳化痰、吸氧。
（八）出院標準。
1.癥狀好轉，體溫正常超過72小時。
2.影像學提示肺部病灶明顯吸收。
（九）變異及原因分析。
1.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進行相關診斷和治療，導致住院時間延長。
2.病情較重，符合重癥肺炎標準，轉入相應路徑。
3.常規治療無效或加重，轉入相應路徑。
慢性阻塞性肺疾病臨床路徑
（一）適用對象。
第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）
（二）診斷依據。
根據《臨床診療指南-呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《COPD診治指南（2007年修訂版）》（中華醫學會呼吸病學分會，慢性阻塞性肺疾病學組）
1.有慢性阻塞性肺疾病病史。
2.出現超越日常狀況的持續惡化，并需改變常規用藥者。
3.患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性狀發生改變，可伴發熱等炎癥明顯加重的表現。
（三）治療方案的選擇。
根據《臨床診療指南-呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《COPD診治指南（2007年修訂版）》（中華醫學會呼吸病學分會，慢性阻塞性肺疾病學組）
1.根據病情嚴重程度選擇治療方案。
2.必要時行氣管插管和機械通氣。
（四）標準住院日為10-21天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（六）入院后第1-3天。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規、大便常規；
（2）肝腎功能、電解質、血氣分析、凝血功能、D-二聚體（D-dimer）、血沉、C反應蛋白（CRP），感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）痰病原學檢查；
（4）胸部正側位片、心電圖、B超、肺功能（病情允許時）。
2.根據患者病情進行：胸部CT、超聲心動圖、下肢靜脈超聲。
（七）治療原則。
1.戒煙。
2.一般治療：吸氧，休息等。
3.對癥治療：止咳、化痰、平喘等。
4.抗菌藥物。
5.處理各種并發癥。
（八）出院標準。
1.癥狀明顯緩解。
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