目錄
1. 項目背景 3
2. 建設目標 3
3. 需求概述 4
3.1. 醫療數據中心 4
3.2. 信息交換需求 4
3.3. 患者標識交叉索引 5
3.4. 病歷共享需求 5
3.5. 雙向轉診管理 6
3.6. 預約檢查管理 8
3.7. 代理檢驗管理 10
3.8. 系統安全需求 11
4. 建設方案 13
4.1. 信息系統模型 14
4.2. 網絡結構 15
4.3. 業務平臺 16
4.3.1. 患者標識交叉索引系統 16
4.3.2. 醫療文檔共享（XDS）服務系統 21
4.3.3. 轉診轉檢服務系統 24
4.3.4. 醫療應用集成平臺 29
5. 技術與標準 32
5.1. 應用集成平臺 32
5.2. IHE國際標準支持 34
5.3. HL7 CDA 35
5.4. RIA技術 36
6. 實施規劃 38
6.1. 第一階段 信息中心建設 38
6.2. 第二階段 中心醫院應用接入 38
6.3. 第三階段 下級醫院應用接入 38
6.4. 第四階段 系統試運行和工程驗收 38
6.5. 實施說明 38
7. 一期工程投資預算 39
1. 項目背景
區域協同醫療是當前醫療信息化的重點內容，通過不同規模、不同地域的醫療機構在醫療服務上的協同，充分利用大型醫院的豐富資源和先進技術，同時發揮中小型醫院貼近患者服務便捷的優勢，為區域內的患者提供最優服務，有效緩解看病難、看病貴的難題，為醫療改革帶來新的轉機。
XXXX醫院
醫院簡介
醫院間的協作很大程度依賴病歷和檢查檢驗報告的信息共享。一附院的HIS和臨床信息系統正在按計劃改造和建設，PACS系統也在平穩運行，各協作醫院也大都擁有自己的HIS和醫技系統，有條件通過信息網絡實現信息共享，擺脫目前依靠傳統紙質病歷資料不全、交流不便的局面。
為了充分發揮協同醫療的作用，盡快建立協同醫療信息網絡，達到醫院間信息交流的暢通，已經成為深化開展協同醫療的首要任務。
【協同醫療現狀綜述】
2. 建設目標
區域協同醫療信息網絡的建設就是要為協同醫療提供通暢的信息交流環境，提高協同醫療的工作效率并拓展業務范圍，為此要達到如下目標：
1. 建成可方便連接各協作醫療機構現有信息系統的信息交換平臺，實現患者診療記錄和檢查檢驗報告的共享。
2. 建成安全高效的醫療信息中心，為協同醫療應用提供可靠的信息存儲、資料查詢、資料傳送服務。
3. 建成規范高效的協同醫療業務操作平臺，實現醫務人員對轉診、轉檢、病歷共享等協同業務的便捷操作。
4. 建成實用可靠的授權管理和信息安全保障系統，兼顧共享醫療資料訪問的安全性和方便性。
3. 需求概述
3.1. 醫療數據中心
信息系統運行離不開可靠的數據中心，協同醫療數據中心負責存儲區域協同醫療過程產生和使用的共享病歷、醫學影像、檢查檢驗報告、協同醫療流程管理表單等多種信息，并為區域醫療各項應用提供檢索調閱服務。
醫療數據中心主要由以下數據庫組成：
患者索引庫——存儲患者在不同醫療機構的標識信息及交叉索引，每位患者在數據中心擁有唯一主標識。
共享病歷庫——以標準化結構存儲患者在不同醫療機構的共享病歷，保證在各醫療機構能夠方便地調閱。
醫學影像庫——以標準化結構存儲患者數字化影像資料。
協作業務庫——存儲協同醫療業務流程表單及相關協作資源、認證授權信息。
3.2. 信息交換需求
協同醫療信息網需要和不同醫療機構的多種異構系統連接，完成信息交換和業務流程的協同。
系統間的信息和流程集成需求體現在如下幾個方面：
1）患者標識索引的注冊：進入協同醫療過程的患者首先需要在協同醫療交叉索引庫注冊，在協同醫療業務中需要和外院交流時才能準確定位患者。
2）患者病歷的共享：醫院業務系統接受協同醫療系統的請求，提供指定患者在本院的病歷資料，存儲到協同醫療數據中心，供協同過程調用。
3）協作項目導入：醫技協作單所請求的項目可以再接收時導入本院系統，減少重復錄入，避免錯誤。
4）代檢報告反饋：協同醫療系統的報告反饋模塊需要從醫院醫技系統獲取檢驗檢查報告，附加到協作單反饋給申請機構。
鑒于不同醫療機構間系統的異構性，應采用應用集成平臺技術實現信息交換任務，提供多種通用適配器和行業化方案，降低接口難度，減少互連系統的耦合度，從而提高互連系統的整體可靠性。
3.3. 患者標識交叉索引
不同醫療機構采用不同的標識碼標識同一個患者，當患者在不同醫療機構間轉診需要交換轉診或協作信息進而共享醫療文檔時，首先要求能夠準確識別患者的身份，這就需要一個交叉索引系統，把患者在不同醫療機構的標識碼通過索引聯系起來，在需要訪問某個系統時可以提供患者在該系統的識別碼。
圖1. 患者標識交叉索引應用場景
3.4. 病歷共享需求
病歷共享是協同醫療信息網的核心需求，病歷共享服務需要實現從共享文檔生成、目錄注冊、目錄檢索、文檔提供的完整功能，涉及的文檔包括病歷摘要、住院醫囑、檢查報告、檢驗報告等。
1）共享病歷生成需求：病歷共享并不是直接使用醫院業務系統的數據，而是由醫院業務系統提供原始資料經過加工生成標準化格式的共享文檔，存儲在協同醫療數據中心，供協同醫療業務使用。
2）共享病歷目錄管理需求：共享文檔目錄存儲所有共享文檔的元信息及文檔存儲位置信息，為協同醫療客戶提供快速檢索服務。
3）共享文檔提供需求：共享文檔的調閱需要有適當的授權，提供服務需要驗證文檔的有效性，保證提供的文檔是真實有效的。
3.5. 雙向轉診管理
雙向轉診是指社區居民在社區衛生服務機構首診后，若該患者的病情達到社區向上級轉診的指征要求，通過雙向轉診平臺為患者安排轉診到上級醫院就診。上級醫院對轉診患者進行安排并接診，當社區居民在上級醫院治療完成，通知社區社區治療結束，需要接受康復治療的患者則由上級醫院填寫轉回單轉回社區。社區首診的醫師需要跟蹤整個診療過程。
圖2. 雙向轉診流程
雙向轉診的需求包括申請、審核、通知、接收、轉回等幾個部分。
1）轉診申請
社區衛生服務機構的診療服務人員，在接診社區患者之后，經過本醫療機構的診斷治療，如果患者達到雙向轉診指征，診療服務人員可以通過區域協同醫療雙向轉診平臺添加轉診申請單，并填寫相關轉診信息和病情摘要，選擇相應的轉診申請接收機構，保存并發送轉診申請單。
雙向轉診平臺應和醫療機構的現有系統接口，自動獲取患者基本資料和本次就診病情摘要，方便醫生工作，提高信息準確性。有條件的話，可以在本地臨床信息系統中集成雙向轉診模塊，進一步提高工作效率。
2）轉診審核
轉診審核是一項可選要求，醫療機構可以規定轉診單在發出之前是否需要本機構指定人員的審批。審核的主要事項是針對轉診是否符合衛生主管部門規定的轉診指征，已真正達到隨需轉診，實現不誤診療，又能節約醫療資源的目的。
3）轉診安排與回復
審核通過的轉診申請單發送到相應的接診機構，接診機構負責雙向轉診協調的部門要及時處理發送給本機構的轉診申請，根據本機構的醫療資源情況決定是否同意接診。若同意接診，為該轉診申請安排接收預約（計劃時間、醫生、科室），安排后批復給轉診申請機構。
4）轉診通知
在申請機構發出的轉診申請得到轉診接收的確認之后，轉診申請機構可以查看轉診安排回復，并打印轉診通知、轉診單，通知就診患者按照轉診申請安排前去相應接收機構就診。
5）轉診接收
就診患者按照轉診接收安排在指定時間前去相應的接收機構，接診人員處理轉診單，患者進入接診醫院就診流程。
接診處理除了在轉診單上記錄接診業務完成信息，還要為本院準備好該患者的索引信息，一方面要在本院患者主索引中添加或更新該患者索引，還要將本院的患者索引注冊到區域PIX系統，保障患者協同醫療任務的順利實現。
6）轉診轉回
經過接診機構診療，患者達到出院或轉回社區診療或康復的指征，經本人同意后，可轉回社區醫院繼續診療或康復。此時，應由接診機構責任醫師開具轉回通知單，通知社區。轉回單要填寫在本院就診的醫療摘要，或以共享文檔形式提供，并填寫轉回診療的醫囑。
根據醫院制度，在下轉通知單發出前，可能需要具有審核權限的醫師審核轉回申請單，重點審核轉診是否符合下轉指征。
7）轉診結案
雙向轉診患者轉回社區后，本次轉診過程結束，社區責任醫師應予以轉診結案，根據具體情況將患者納入社區醫療康復管理，或居家康復。
3.6. 預約檢查管理
基層醫療機構是患者就診最便捷的選擇，但是由于醫療設備的簡陋，往往無法完成一些必要的檢查，患者無法得到確診和有效的治療，甚至延誤病情。區域內有條件的醫院可以開放一些檢查資源，患者在社區就診時可以獲得大醫院資源的支持，節省就醫時間，并可以有效分流大醫院的門診病人。
圖3. 預約檢查流程
預約檢查業務主要包括預約檢查申請、申請接收、申請執行、檢查報告反饋幾項需求。
1）預約檢查申請
申請人根據區域檢查資源空余情況發起預約檢查申請，接受預約檢查申請的醫療機構在協同醫療信息中心登記其開放的檢查資源，協同醫療平臺要負責資源使用情況的實時更新。申請人在檢索到欲申請的指定日期的檢查資源后，選擇該資源時協同醫療平臺要對資源（即指定日期的一次檢查安排）進行鎖定，申請人填寫申請單要求的病人資料和病情摘要信息后，保存病發送申請單，預約檢查申請成功。申請單發送后，申請人可在預約日前12個小時撤銷申請，協同醫療平臺應負責撤銷對占用資源的鎖定，釋放的資源可供他人使用。
協同醫療平臺應提供與醫療機構臨床信息系統的接口，從臨床信息系統獲取病人基本資料和病情資料，自動填寫到申請單，也可以由申請人將患者本次就診的病歷發布為共享文檔，附加到申請單上。
如果條件許可，預約檢查申請功能可以嵌入臨床信息系統，醫生用開具本院檢查單類似的方式完成外院預約檢查申請單。
預約檢查申請是在提供預約檢查的醫院預留的資源中選擇資源，不需要對方審核，申請單發送的同時，可以為患者出具預約檢查通知單，便于患者在預約時間到達接收單位，通知單應帶有明確識別申請資源的信息，保證申請的資源不會被非法占用。
2）申請接收
預約檢查通知單是接收機構識別預約申請的重要憑證，接收機構驗證通知單標識的資源信息和患者身份，正確無誤后確認接收，將患者登記到本院檢查系統。
通過協同醫療平臺傳送到接收機構的預約檢查申請單帶有患者基本資料和病情資料，接收過程應將有用的資料導入本地病人索引和檢查系統，還要在PIX中注冊本地病人標識，保障后續協同任務的執行。如有可能，檢查項目信息也應通過接口導入本地系統。
3）申請執行
申請執行在接收機構系統中完成，不屬于協同醫療流程。
4）檢查報告反饋
接收機構在本院檢查系統中完成檢查報告后，應填寫預約檢查反饋報告將檢查報告回復給申請機構，反饋報告可以是報告的文本化填寫，也可以通過共享文檔附件提供。
3.7. 代理檢驗管理
代理檢驗是目前醫療機構間協作較多的一項業務，不光發生在基層醫療機構和上級醫院間，還體現為特殊檢驗資源的醫院間協作。由于檢驗技術和檢驗設備發展迅速，大醫院的實驗室也很難在各方面都領先，逐漸形成自己的專長和優勢學科。為了能給患者提供更好的服務，醫院間的檢驗協作顯得很有價值。對于衛生主管部門，協調和利用區域內的先進檢驗設備為全區患者服務，能夠優化資源配置，產生更大的效益。
代理檢驗服務需要從檢驗資源發布、檢驗申請、申請接收到檢驗報告的及時反饋整個流程為醫院間的檢驗協作提供全面支持。
檢驗資源與檢查不同，容納的待檢標本數量基本不受限制，因此代理檢驗流程比預約檢查有較大簡化。
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資源大小：1.08 MB 
