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關(guān)于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）醫(yī)療保險(xiǎn)接口改造的問(wèn)題說(shuō)明
提 出 人：李騁（0757-6288050）
提出時(shí)間：2003-4-23
提出單位：南海億通公司（深圳市中醫(yī)院信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)商）
回 復(fù) 人：李強(qiáng)（0755-83460066-1191、13510077067）
回復(fù)時(shí)間：2003-4-23
回復(fù)單位：深圳天源迪科計(jì)算機(jī)有限公司（社保局醫(yī)院信息系統(tǒng)接口開(kāi)發(fā)商）
問(wèn)題說(shuō)明：
1. 環(huán)境建立
a) 是否所有調(diào)用社保接口的電腦都需連接上Internet？
答：所有調(diào)用社保接口的電腦都不需要連接上Internet。通過(guò)接口改造后的醫(yī)院信息系統(tǒng)作為Corba的客戶端應(yīng)用，只需要其滿足與Corba服務(wù)器（社保）的物理聯(lián)通即可。這種聯(lián)通可以時(shí)直接的，也可以是間接的，因?yàn)榫唧w到處理醫(yī)院業(yè)務(wù)的電腦也可以通過(guò)醫(yī)院系統(tǒng)自己的應(yīng)用服務(wù)器（不需要獨(dú)立的物理用服務(wù)器）而間接地連接到Corba服務(wù)器上，這要看醫(yī)院系統(tǒng)改造采用下面兩種方式中的哪一種：
第一種方式：各業(yè)務(wù)用電腦直接訪問(wèn)社保接口。這種方式下Corba產(chǎn)品需要安裝在辦理業(yè)務(wù)的每個(gè)電腦上面。這種方式的受限條件是業(yè)務(wù)機(jī)需要直接能夠連接到社保服務(wù)器。
第二種方式：醫(yī)院系統(tǒng)可以設(shè)立自己的應(yīng)用服務(wù)器，其功能緊緊是統(tǒng)一完成醫(yī)院系統(tǒng)訪問(wèn)社保接口服務(wù)功能，換一種方式講也就是說(shuō)由一臺(tái)虛擬的服務(wù)器搜集（接收）所有醫(yī)院業(yè)務(wù)電腦對(duì)社保接口訪問(wèn)的請(qǐng)求，再統(tǒng)一發(fā)送社保接口服務(wù)訪問(wèn)請(qǐng)求和接受接口服務(wù)處理結(jié)果。其實(shí)現(xiàn)過(guò)程可以根據(jù)醫(yī)院系統(tǒng)而有所不同，可以通過(guò)醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)（DBMS）實(shí)現(xiàn)，也可以通過(guò)接口調(diào)用的內(nèi)部封裝實(shí)現(xiàn)。
b) 由于深圳的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)眾多，能否提供簡(jiǎn)單、易用的客戶端SETUP？
答：深圳市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中分定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)企事業(yè)衛(wèi)生所（室）、定點(diǎn)社康中心、定點(diǎn)藥店四種，其中接口服務(wù)的使用是針對(duì)大型的定點(diǎn)醫(yī)院為了減少原有模式下醫(yī)院醫(yī)保數(shù)據(jù)申報(bào)過(guò)程麻煩而提供的（因?yàn)槠溆型晟频尼t(yī)院信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)保用數(shù)據(jù)采集本身就比較完善），其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)社保局提供的“網(wǎng)上醫(yī)院”處理醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)。
因?yàn)楦鞫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用的開(kāi)發(fā)工具不同，其Corba客戶端調(diào)用方法和相關(guān)配置是不一樣的，并且與前一問(wèn)題所述中的客戶端調(diào)用的方式選擇也有密切關(guān)系，各醫(yī)院信息系統(tǒng)承建商可以根據(jù)自己所采用的工具和調(diào)用方式配置各自的客戶端，社保局沒(méi)有辦法提供公用的客戶端安裝程序（其本質(zhì)在于醫(yī)院客戶端的所有應(yīng)用屬于醫(yī)院系統(tǒng)應(yīng)用）。
c) 能否提供調(diào)用接口的例程（PB、VFP、DELPHI）？
答：社保局接口服務(wù)系統(tǒng)承建商（天源迪科）提供了Java版本的Corba客戶端調(diào)用社保接口服務(wù)程序（當(dāng)前版本）的實(shí)際例子，例子函蓋了典型的三種服務(wù)調(diào)用例程：Corba客戶端應(yīng)用（模擬醫(yī)院信息系統(tǒng)）通過(guò)刷醫(yī)保卡讀取社保局醫(yī)保病人資料；Corba客戶端應(yīng)用（模擬醫(yī)院信息系統(tǒng)）提交保存病人醫(yī)療數(shù)據(jù)到社保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)；Corba客戶端應(yīng)用（模擬醫(yī)院信息系統(tǒng)）提交病人醫(yī)療數(shù)據(jù)到社保機(jī)構(gòu)返回社保機(jī)構(gòu)結(jié)算結(jié)果數(shù)據(jù)。以上例程包括環(huán)境配置天源迪科工程師均可以提供配置演示和程序演示，目前已為部分醫(yī)院進(jìn)行了模擬演示和技術(shù)交流。
其它開(kāi)發(fā)語(yǔ)言下的例程目前沒(méi)有開(kāi)發(fā)，但PB、Delphi等開(kāi)發(fā)工具目前都支持Corba調(diào)用，并且這些工具的開(kāi)發(fā)商均提供相應(yīng)的技術(shù)支持，建議醫(yī)院系統(tǒng)承建商可以直接尋求其相應(yīng)技術(shù)支持。
2. 接口方式
a) HIS改造后如何進(jìn)行調(diào)試？接口中使用到的“醫(yī)院編碼”、“操作員編碼”、“險(xiǎn)種”等代碼如何獲取？
答：HIS系統(tǒng)接口改造部分的工作，我們認(rèn)為主要在于Corba的客戶端環(huán)境的配置。因?yàn)橥ㄟ^(guò)上次社保局信息中心組織的醫(yī)院和醫(yī)院系統(tǒng)承建商接口改造交流會(huì)后，為了更加有利于試點(diǎn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的改造，局方和接口系統(tǒng)開(kāi)發(fā)商（天源迪科公司）一起就接口服務(wù)的設(shè)計(jì)進(jìn)行了調(diào)整，在滿足數(shù)據(jù)交換的前提下最大限度的降低了接口調(diào)用的復(fù)雜度，同時(shí)接口服務(wù)也進(jìn)行了大量的縮減，目前門(mén)診和住院業(yè)務(wù)的接口調(diào)用已經(jīng)分別縮減到4個(gè)左右。
醫(yī)院系統(tǒng)社保接口部分改造工作建議首先將Corba客戶端應(yīng)用（醫(yī)院信息系統(tǒng)）調(diào)用環(huán)境的配置工作完成，然后按照社保局公布的接口服務(wù)器的IOR地址和規(guī)范進(jìn)行接口服務(wù)調(diào)用訪問(wèn)測(cè)試，完成與社保局的系統(tǒng)聯(lián)通測(cè)試；第二步工作，在保證正確環(huán)境環(huán)境的前提下醫(yī)院系統(tǒng)可以根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)最新政策進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整（不屬于接口改造的部分），然后根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)和醫(yī)保規(guī)范在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）增加相應(yīng)的接口調(diào)用，完成接口改造。
另外，建議醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況可以考慮接口的改造分期進(jìn)行，可以先從醫(yī)院日常發(fā)生頻率較低的醫(yī)保業(yè)務(wù)入手，如可以考慮首先將住院醫(yī)保數(shù)據(jù)通過(guò)接口進(jìn)行處理與社保數(shù)據(jù)的交換，因?yàn)槠浒l(fā)生頻率較低，交易數(shù)量相對(duì)也不大，這一點(diǎn)可以通過(guò)醫(yī)院和社保局協(xié)商處理。。
“醫(yī)院編碼”和“操作員編碼”使用各家定點(diǎn)醫(yī)院原來(lái)的編碼；“險(xiǎn)種”等業(yè)務(wù)相關(guān)代碼清單說(shuō)明目前我們已經(jīng)整理完畢待局方確認(rèn)后立刻可以公布。
b) 由于社保與HIS的保存不在同一個(gè)事務(wù)中進(jìn)行，若發(fā)生意外，有可能社保與HIS數(shù)據(jù)不一致時(shí)，如何處理？
答：因深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人目前使用的為磁卡，只能作為參保人身份標(biāo)識(shí)使用，不能存儲(chǔ)其他參保信息和個(gè)人帳戶數(shù)據(jù)，并且短期內(nèi)不可能轉(zhuǎn)為IC卡，所以醫(yī)院系統(tǒng)在與社保系統(tǒng)物理斷開(kāi)的情況下肯定是不能進(jìn)行脫機(jī)醫(yī)保結(jié)算的（只能采用自費(fèi)）。所以醫(yī)院系統(tǒng)在接口調(diào)用提交時(shí)如果提交失敗則只能采用自費(fèi)，該部分病人在醫(yī)院產(chǎn)生的數(shù)據(jù)（未能提交的）應(yīng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中進(jìn)行相應(yīng)標(biāo)識(shí)。自費(fèi)病人的數(shù)據(jù)可以通過(guò)病人到社保局進(jìn)行現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)或醫(yī)院系統(tǒng)滯后提交。
c) 由于社保在醫(yī)院無(wú)前置機(jī)，通過(guò)醫(yī)院工作站通過(guò)Internet直接與社保連接，速度與穩(wěn)定性如何保障？若社保接口無(wú)法正常調(diào)用時(shí)，為保證醫(yī)院正常業(yè)務(wù)不受影響，社保病人是否按自費(fèi)進(jìn)行處理？
答：醫(yī)院工作站不一定需要通過(guò)Internet與社保連接，其速度和穩(wěn)定性取決于所選擇的線路類型，線路的選擇及其帶來(lái)的線路租用費(fèi)用問(wèn)題可以通過(guò)社保局和醫(yī)院雙方領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通解決。根據(jù)天源迪科和社保局信息中心的強(qiáng)烈建議，社保局局方領(lǐng)導(dǎo)原則上同意“立足醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)，在醫(yī)院目前系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，照顧醫(yī)院方的投資，為積極爭(zhēng)取醫(yī)院方的配合和支持，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院方的積極性和主動(dòng)性，對(duì)態(tài)度積極的醫(yī)院，重點(diǎn)照顧，重點(diǎn)支持，形成示范效應(yīng)。”
d) 病人的使用的特殊檢查等費(fèi)用如何進(jìn)行審批？
答：病人使用的特殊檢查費(fèi)用在新的醫(yī)保政策中已經(jīng)取消了社保局審批的過(guò)程，但該部分費(fèi)用的醫(yī)保結(jié)算政策（基金支付比例）是不一樣的，在醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一目錄中可以區(qū)分出來(lái)的。
3. 門(mén)診部分
a) 若病人一次掛號(hào)中進(jìn)行多次交款，是否在本次掛號(hào)中流水號(hào)（MZLSH）不變，單據(jù)號(hào)為每次交款編號(hào)？
答：是這樣的。
門(mén)診流水號(hào)是掛號(hào)時(shí)生成的，但門(mén)診的結(jié)算是按照單據(jù)號(hào)一單一單進(jìn)行提交和結(jié)算的，即門(mén)診流水號(hào)和單據(jù)號(hào)是一對(duì)多的關(guān)系，但通過(guò)接口提交的時(shí)候每次提交的是一張單據(jù)上的明細(xì)費(fèi)用，這里明確一下一張單據(jù)上并不一定只包括一項(xiàng)費(fèi)用，這種業(yè)務(wù)主要是根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際就醫(yī)過(guò)程進(jìn)行設(shè)計(jì)的。根據(jù)我們的實(shí)際調(diào)查，一次門(mén)診通常在醫(yī)院就需要經(jīng)過(guò)多次結(jié)算和收費(fèi)，如先進(jìn)行檢查項(xiàng)目劃價(jià)收費(fèi)、醫(yī)師診斷后開(kāi)據(jù)藥品處方再進(jìn)行劃價(jià)收費(fèi)。
b) 在門(mén)診收費(fèi)過(guò)程中，進(jìn)行保存處方、取得結(jié)算結(jié)果后，若HIS放棄保存，沒(méi)有調(diào)用門(mén)診支付確（MZZFQR）函數(shù)，社保是否視為醫(yī)院沒(méi)有收費(fèi)，不計(jì)病人費(fèi)用？
答：是這樣的，只有在調(diào)用門(mén)診支付確認(rèn)后社保系統(tǒng)才根據(jù)結(jié)算結(jié)果進(jìn)行個(gè)人帳戶劃帳等處理。
社保系統(tǒng)門(mén)診處方保存的接口服務(wù)程序的使用建議醫(yī)院系統(tǒng)在確認(rèn)處方有效入庫(kù)（醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)）后再進(jìn)行調(diào)用，這樣可以減少醫(yī)院系統(tǒng)與社保系統(tǒng)通過(guò)接口進(jìn)行無(wú)效交易的次數(shù)，即盡可能的在確保數(shù)據(jù)有效、合法的前提下進(jìn)行接口的服務(wù)調(diào)用。
c) 門(mén)診收費(fèi)的業(yè)務(wù)中的發(fā)票作廢、沖正如何在社保中體現(xiàn)？
答：在接口服務(wù)中可以提交費(fèi)用明細(xì)項(xiàng)目數(shù)量和金額為負(fù)的交易，因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的生成和最終的醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)結(jié)算與其他財(cái)務(wù)處理一樣，按照時(shí)間順序只能往前不能往后，是不能記“回頭帳”的。個(gè)人帳戶支出為負(fù)的部分將自動(dòng)記入其個(gè)人帳戶余額中。
4. 住院部分
a) 住院接口中只有保存長(zhǎng)期醫(yī)囑的函數(shù)（SaveYZ），臨時(shí)醫(yī)囑、中藥處方等其它信息是否不需保存？
答：不是。
在住院費(fèi)用的保存（SaveZYFY）中包括了實(shí)際執(zhí)行的長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、中藥處方等所有費(fèi)用的“明細(xì)”。長(zhǎng)期醫(yī)囑提交 |
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