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衛生部關于印發《電子病歷系統功能規范（試行）》的通知

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衛生部關于印發《電子病歷系統功能規范（試行）》的通知

衛醫政發〔2010〕114號

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
按照深化醫藥衛生體制改革有關工作安排，為規范醫療機構電子病歷管理，明確醫療機構電子病歷系統應當具有的功能，更好地發揮電子病歷在醫療工作中的支持作用，促進以電子病歷為核心的醫院信息化建設工作，我部組織制定了《電子病歷系統功能規范（試行）》。現印發給你們，請遵照執行。

二〇一〇年十二月三十日

電子病歷系統功能規范（試行）

第一章  總  則

第一條  為規范醫療機構電子病歷管理，明確醫療機構電子病歷系統應當具有的功能，更好地發揮電子病歷在醫療工作中的支持作用，促進以電子病歷為核心的醫院信息化建設工作，根據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《病歷書寫基本規范》、《電子病歷基本規范（試行）》和《電子病歷基本架構與數據標準（試行）》等法律、法規和規范性文件，制定本規范。
第二條  本規范適用于醫療機構電子病歷系統的建立、使用、數據保存、共享和管理。
第三條  電子病歷系統是指醫療機構內部支持電子病歷信息的采集、存儲、訪問和在線幫助，并圍繞提高醫療質量、保障醫療安全、提高醫療效率而提供信息處理和智能化服務功能的計算機信息系統，既包括應用于門（急）診、病房的臨床信息系統，也包括檢查檢驗、病理、影像、心電、超聲等醫技科室的信息系統。
第四條  本規范是醫療機構建立和完善電子病歷系統的功能評價標準，側重于提高醫療質量、保障醫療安全、提高醫療效率相關的重要功能，不涉及實現各項功能的技術和方式。
第五條  電子病歷系統功能分為必需、推薦和可選三個等級。必需功能是指電子病歷系統必須具備的功能；推薦功能是指電子病歷系統目前可以暫不具備，但在下一步發展中應當重點擴展的功能；可選功能是指為進一步完善電子病歷系統，醫療機構根據實際情況選擇實現的功能。

第二章  電子病歷系統的基礎功能

第六條  電子病歷系統應當具有用戶授權與認證、使用審計、數據存儲與管理、患者隱私保護和字典數據管理等基礎功能，保障電子病歷數據的安全性、可靠性和可用性。電子病歷的管理以建立數據中心為基礎，實現信息實時上傳和自動備份到醫院數據中心和第三方存儲中心，在設定一定權限的基礎上實現數據資源的共享，并保障數據安全。
第七條  用戶授權功能包含以下功能要求：
（一）必需的功能：
1.創建用戶角色和工作組，為各使用者分配獨立用戶名的功能。

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