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提高醫(yī)療工作質(zhì)量。醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行診斷并作出治療決定的過(guò)程，實(shí)質(zhì)上是依據(jù)他所掌握的信息作出判斷的過(guò)程。計(jì)算機(jī)雖然不能取代醫(yī)生作出判斷，但卻可以發(fā)揮計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)，為這一過(guò)程主動(dòng)智能地提供充分有效的信息，輔助醫(yī)生作出判斷。這方面的服務(wù)包括：同類疾病的病歷查閱，幫助醫(yī)生選擇最佳醫(yī)療方案；智能知識(shí)庫(kù)，輔助醫(yī)生確立醫(yī)療方案；醫(yī)療違規(guī)警告，象藥品相互作用配伍禁忌等，避免醫(yī)療錯(cuò)誤；聯(lián)機(jī)專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)，象藥品數(shù)據(jù)庫(kù)，供醫(yī)生查詢。另一方面，電子病歷有助于規(guī)范醫(yī)療行為。比如：通過(guò)病歷模板，可以提示醫(yī)生進(jìn)行必要的檢查，避免遺漏；醫(yī)囑模板可以規(guī)范醫(yī)療操作。這些都有助于提高醫(yī)療質(zhì)量。
---- （二）為醫(yī)院管理服務(wù)
加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理。傳統(tǒng)的醫(yī)療管理主要是終末式管理，也就是各種醫(yī)療指標(biāo)在事后統(tǒng)計(jì)出來(lái)，然后再反饋回醫(yī)療過(guò)程管理，象三日確診率、平均住院日等。這樣的管理滯后于醫(yī)療過(guò)程。實(shí)現(xiàn)了電子病歷系統(tǒng)，各種原始數(shù)據(jù)可以在醫(yī)療過(guò)程中及時(shí)地采集，形成管理指標(biāo)并及時(shí)反饋，達(dá)到環(huán)節(jié)控制的目標(biāo)。象對(duì)三日確診、術(shù)前住院日限制的實(shí)時(shí)監(jiān)控，根據(jù)病人的用藥情況，自動(dòng)判斷是否發(fā)生了感染等等。
----（三）病人信息的異地共享
遠(yuǎn)程醫(yī)療最近得到較快地發(fā)展。遠(yuǎn)程醫(yī)療的基礎(chǔ)是病人信息的異地共享。實(shí)現(xiàn)電子病歷，為遠(yuǎn)程病人信息共享和傳遞提供了有力支持。當(dāng)病人轉(zhuǎn)診時(shí)，電子病歷可以隨病人轉(zhuǎn)入新就診醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)中。電子病歷發(fā)展的下一步，是實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康記錄，可以伴隨病人流動(dòng)。
----（四）為宏觀醫(yī)療管理服務(wù)
電子病歷也為國(guó)家醫(yī)療宏觀管理提供了豐富的原始數(shù)據(jù)庫(kù)。管理部門可以從中提取各種分析數(shù)據(jù)，用于指導(dǎo)管理政策的制定。象疾病的發(fā)生及治療狀況、用藥統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療消耗等。當(dāng)前正在實(shí)施的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不僅在運(yùn)行過(guò)程中，需要病歷信息實(shí)施對(duì)供需雙方的制約，而且在醫(yī)保政策及方案的制定上，也需要大樣本病歷作為依據(jù) 。
四、 傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷與電子病歷的優(yōu)缺點(diǎn)比較
紙質(zhì)病歷的缺陷
1）保存分散，難以查找，容易丟失。
2）內(nèi)容是自由文本形式，字跡可能不清，內(nèi)容可能不完整，意思可能模糊。
3）科學(xué)分析時(shí)需要轉(zhuǎn)抄，容易出現(xiàn)潛在錯(cuò)誤。
4）只能被動(dòng)地供醫(yī)生作決策參考，不能實(shí)現(xiàn)主動(dòng)提醒、警告或建議。
電子病歷的優(yōu)點(diǎn)
電子病歷（CPR、EMR）應(yīng)是電子化病歷的高級(jí)形式，是有關(guān)病人的健康和醫(yī)護(hù)情況的終身電子信息。是病人完整的、集成的信息。電子病歷不僅信息載體電子化、多媒體化，且提供超越紙質(zhì)病歷的服務(wù)功能。
病歷是醫(yī)療工作的全面記錄，客觀地反映疾病病情、檢查、診斷、治療及其轉(zhuǎn)歸的全過(guò)程，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的所有文字、數(shù)據(jù)、圖表、影像等資料的有機(jī)整合。電子病歷是通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)將病人的病歷匯集到計(jì)算機(jī)中，通過(guò)計(jì)算機(jī)獲得病歷的有關(guān)資料并對(duì)其進(jìn)行歸納、分析、整理形成規(guī)范化的信息，從而提高醫(yī)療質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平，為臨床教學(xué)、科研和信息管理提供幫助。電子病歷大體上可解釋為計(jì)算機(jī)化的病案系統(tǒng)或稱基于計(jì)算機(jī)的病人記錄。由于電子病歷涉及醫(yī)院的方方面面，具有高度復(fù)雜性，不僅指靜態(tài)病歷信息，還包括提供的相關(guān)服務(wù)。它不是簡(jiǎn)單的將紙質(zhì)病歷計(jì)算機(jī)化，它與紙質(zhì)病歷相比也具有更多的優(yōu)點(diǎn)。
1、病歷內(nèi)容全面充分
電子病歷不是簡(jiǎn)單地將紙質(zhì)病歷記載的各項(xiàng)內(nèi)容輸入電腦，而是通過(guò)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）和輔助檢查系統(tǒng)將各科室的信息匯集在一起，在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)收集病人的臨床信息，不僅能記錄病史、病程、診療情況等，還可以記錄CT、MRI、核醫(yī)學(xué)、超聲等影像圖片和聲像動(dòng)態(tài)，完成以病人為中心的信息集成。醫(yī)生可以隨時(shí)隨地提取有關(guān)信息，醫(yī)生可以快速全面的了解病人病情。
2、提高病歷、病案管理水平
通過(guò)實(shí)施電子病歷系統(tǒng)，明確將職責(zé)落實(shí)到具體個(gè)人，提高醫(yī)院對(duì)病案質(zhì)量的管理能力，通過(guò)統(tǒng)計(jì)、分析、預(yù)警、三級(jí)質(zhì)量評(píng)定等事前控制手段，能有效的提醒和督催醫(yī)務(wù)人員，按時(shí)按質(zhì)按量完成病歷書(shū)寫(xiě)工作。
3、病歷書(shū)寫(xiě)更標(biāo)準(zhǔn)性和規(guī)范性
現(xiàn)行紙質(zhì)病歷雖然有統(tǒng)一的首頁(yè)、書(shū)寫(xiě)格式和醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)定，但書(shū)寫(xiě)的隨意性很大，不同醫(yī)生所寫(xiě)的病歷很難統(tǒng)一規(guī)范。而電子病歷的實(shí)施，必須以醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化為前提。電子病歷的疾病名稱、基本格式、醫(yī)療用語(yǔ)、傳送方式、圖像壓縮等均制定為統(tǒng)一的規(guī)則，對(duì)病歷中的各種基本情況應(yīng)設(shè)立統(tǒng)一編碼，如地址編碼、職業(yè)編碼、家庭編碼、醫(yī)療設(shè)施編碼等，形成地區(qū)、國(guó)家和國(guó)際的標(biāo)準(zhǔn)，使病歷書(shū)寫(xiě)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。
4、減輕書(shū)寫(xiě)強(qiáng)度，提高工作效率
紙質(zhì)病歷完全是由醫(yī)師手工書(shū)寫(xiě)完成，繁重的文字工作難免會(huì)出現(xiàn)“天書(shū)”的情況，世界衛(wèi)生組織不久前公布了一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)字:6%的病人發(fā)生錯(cuò)誤的治療，其中醫(yī)生的字跡潦草使護(hù)士和病人錯(cuò)誤執(zhí)行就是主要的原因。而電子病歷則使這類錯(cuò)誤的發(fā)生率降到了零。
對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，每天要接治多名患者，日常工作中70%的時(shí)間由于手工書(shū)寫(xiě)病歷。通過(guò)電子病歷系統(tǒng)提供的多種規(guī)范化的模板及輔助工具，可以幫助醫(yī)生快速工整的錄入病歷，減輕醫(yī)生手寫(xiě)勞動(dòng)（手工書(shū)寫(xiě)一份完整的病歷一般需要1～2個(gè)小時(shí)，而通過(guò)電子病歷提供的模板書(shū)寫(xiě)病歷只需短短的十幾分鐘）。從而將醫(yī)務(wù)人員從繁瑣重復(fù)的病歷文書(shū)書(shū)寫(xiě)工作中解脫出來(lái)，集中精力關(guān)注病人的診療；同時(shí)通過(guò)模板書(shū)寫(xiě)的病歷更加完整、規(guī)范；另外，還可使醫(yī)生將更多的時(shí)間用于提高自身的業(yè)務(wù)水平，收治更多的患者，從而可以提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)療水平。
5、提高醫(yī)療糾紛舉證能力
病歷是具有法律效力的醫(yī)學(xué)記錄，為醫(yī)療事故鑒定、醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議提供醫(yī)療行為事實(shí)的法律書(shū)證，如遇到法律糾紛時(shí)，沒(méi)有書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容被視為沒(méi)有詢問(wèn)、檢查，那么法院將視為過(guò)失，這將對(duì)醫(yī)院造成很大的被動(dòng)，甚至是損失。通過(guò)符合規(guī)范的病歷記錄，避免了語(yǔ)義模糊、書(shū)寫(xiě)潦草、缺頁(yè)、漏項(xiàng)等問(wèn)題，減少了可能出現(xiàn)的會(huì)對(duì)醫(yī)院各方面造成不良影響的、但是可以避免的錯(cuò)誤，為舉證倒置提供有力的法律依據(jù)。不僅維護(hù)了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，而且對(duì)醫(yī)院名譽(yù)、經(jīng)濟(jì)效益都能帶來(lái)益處。
6、輔助臨床診斷治療
通過(guò)將一些常規(guī)的治療方案輸入計(jì)算機(jī)后，電子病歷可以輔助住院醫(yī)生制定治療計(jì)劃，并在醫(yī)生的治療與原定的治療計(jì)劃出現(xiàn)不相符時(shí)電子病歷會(huì)發(fā)出報(bào)警提示醫(yī)生，確保醫(yī)生對(duì)病人的治療方案的正常實(shí)施;它還能夠給醫(yī)生提供用藥咨詢、自動(dòng)檢查藥品配伍禁忌等等功能，有助于提高醫(yī)生的臨床水平。
7、檢索使用更方便
到過(guò)病案室查詢病歷資料的人都知道，要想使用紙質(zhì)病歷的信息資料時(shí)，必須先通過(guò)查找索引，找到病人的住院號(hào)，然后搬運(yùn)病歷進(jìn)行翻閱，當(dāng)查詢多個(gè)病人的病歷時(shí)，不僅速度慢，勞動(dòng)強(qiáng)度大，而且信息不夠全面集中。特有的數(shù)據(jù)格式和集中的存儲(chǔ)，有利于快捷輸入，迅速檢索查詢、調(diào)用處理各種診療信息，為臨床、教學(xué)、科研提供大量集成資料，有利于信息資源共享和交流，同時(shí)也是統(tǒng)計(jì)分析、醫(yī)院管理的全面可靠的資料，大大提高了病歷的利用效率。
8、傳送速度快，有利于遠(yuǎn)程會(huì)診
醫(yī)務(wù)人員通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)可以遠(yuǎn)程存取病人病歷，無(wú)論在何時(shí)何地何醫(yī)院，在幾分鐘甚至幾秒鐘內(nèi)就能把數(shù)據(jù)傳往需要的地方，醫(yī)務(wù)人員能實(shí)現(xiàn)異地遠(yuǎn)程會(huì)診、異地隨訪，展開(kāi)網(wǎng)上疑難病例討論等，提供了快速、便捷、準(zhǔn)確的病人資料。在急診時(shí)，電子病歷中的資料可以及時(shí)地查出并顯示在醫(yī)生的面前，縮短了醫(yī)生確診的時(shí)間，為搶救生命贏得了寶貴時(shí)間。
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