我院網絡信息系統在遠程醫療服務中的應用
杜文霞, 朱東屏
(南京軍區福州總醫院信息科圖書館, 福建福州 350025)
摘 要: 21 世紀初的中國, 人們的生活和生產方式正在產生巨大的變革, 醫療保健的觀念和方式亦隨之發生了根本性的變化,
其中遠程醫療技術的發展和應用已成為一個引人注目的熱點, 它所提供的服務涉及醫學的各個領域, 并正在形成跨
世紀的醫療新模式。
關鍵詞: 信息系統; 遠程醫療; 服務
1 遠程醫療概況
所謂遠程醫療(Telemedicine) 是指利用現代遠程通訊技
術和計算機多媒體技術, 跨越一定空間距離, 為醫護人員之
間、醫護人員和居民用戶之間, 傳遞和提供衛生保健服務和
收稿日期: 2004203229
共享醫學知識信息的醫學實踐。即將醫療電子數據, 包括高
分辨率的圖像、聲音實時視頻、病例等資料, 從一個地方傳
輸到另一個地方, 完成某一特定醫療實踐。遠程醫學從50 年
代末在美國開始出現, 其后在美國國家航空航天局
(N SNA )、美國國防部(DOD) 的積極推動下, 使遠程醫學
的應用和研究得以深入。隨著電子、通訊、計算機等相關技
544 醫學信息2004 年9 月第17 卷第9 期 M edical Info rmat ion. Sep. 2004. Vo l. 17. No. 9
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術的發展, 遠程醫學在世界各國特別是發達國家受到重視。
由于遠程醫療不僅可以減少醫護人員和病人及家屬的
路途奔波, 還可以使醫療資源得到共享, 從而縮小由于地區、
貧富、種族不同而形成的醫療條件的差別, 減少醫療費用, 提
高醫療效率和質量。特別是在急救方面, 可以提供更及時和
有效的救護, 如1991 年美軍率先在海灣戰爭中成功地實施
遠程會診, 減少了死亡率和提高了治療的效率。隨著社會信
息化的進展, 人們的生活和生產方式正在產生巨大的變革,
醫療保健的觀念和方式亦隨之發生了根本性的變化, 世界衛
生組織將“2000 年人人享有保健”作為目標, 我國政府也對
實現這一目標做出了承諾。為了達到這一目標, 我們所面臨
的主要問題有: 由地區差異、貧富差異、種族差異而造成的
醫療條件的差異; 醫療費用問題、老齡化社會所帶來的新的
保健需求問題等。遠程醫療為解決上述問題提供了可能的途
徑。在信息化熱潮的推動下, 遠程醫學技術的發展和應用已
成為一個引人注目的熱點, 它所提供的服務涉及醫學的各個
領域, 如診斷、治療、手術、監護、家庭醫療保健、醫學信
息和圖像的歸檔, 傳輸與處理、醫學教育和培訓、病例研討、
學術交流等等, 正在形成新世紀的醫療模式。
2 我院信息系統建設日趨完善
20 世紀90 年代以來, 特別是國家實施“金衛生工程”以
來, 我國醫院信息系統建設取得了飛速發展, 涌現了一批以
金衛工程“軍字1 號”為代表的設計合理、功能完備的醫院
信息系統。我院是一所擁有1 200 張病床, 集醫、教、研為
一體的大型綜合性三級甲等軍區總醫院, 1998 年以來, 我院
以推廣應用國家金衛工程“軍字1 號”高級版為龍頭, 按照
數字化醫院要求, 集中技術力量, 有計劃、有步驟地大力推
進了醫院的信息系統建設。近六年來, 醫院共投入經費1 100
多萬元, 建成了由11 臺服務器、光纖總長度5 500 米、1 350
多個信息點、950 多個工作站組成的院區網。到目前為止, 已
有80 多個“軍字1 號”工程和自行拓展的子系統在網上運
行, 管理范圍覆蓋全院所有臨床和職能科室, 內容涉及收費、
病員信息、醫囑、電子病歷、手術、藥品、器材、消耗品、血
庫、檢驗、檢查報告、醫學影像(PACS)、膳食、成本核算、
醫療保險院方系統、統計查詢、軍隊人員就醫管理、網上圖
書館以及辦公自動化等各個方面, 初步建成了數字化醫院,
取得了良好的社會效益, 有效地促進了醫院全面建設和醫院
管理水平的提高。醫院先后被評為全軍“軍字1 號”達標先
進單位、全軍“九五”衛生信息化建設先進單位, 并成為全
軍醫院信息化研究與技術支持基地。日趨完備的醫院信息系
統建設為遠程醫療發展提供了有力的技術支持。
211 高科技在信息系統中的應用
數字化醫院是以網絡化管理為基本模式, 以信息為醫院
發展的基本動力, 以信息技術為依托, 增強了醫院的技術實
力。信息技術有效地帶動了高科技的應用。20 世紀90 年代以
來, 信息技術及其成果向醫療衛生領域的滲透和推廣, 促進
了醫院高新技術的開發和應用。我院自1998 年以來, 引進和
更新了大型醫療設備, 如CT、MR I、CR、DR 和DSA 等均
有標準的D ICOM 310 接口; 又采用了磁盤陣列柜和
BA Y450T 100M 交換機, 為實施A PCS 提供了有力的技術支
持。這些新的醫療設備除了為臨床診斷提供豐富的影像資料
外, 同時為醫學圖像的數字化采集、存儲、管理、處理、傳
輸及有效利用提供了現實的數字技術準備。數字化醫院的運
作建立在各種應用系統之上, 通過電子數據交換技術、多媒
體技術、虛擬實現技術、中文平臺技術、網絡和數據技術等,
實現了醫院對人、財、物、信息、時空的優化管理。
212 醫院信息共享是遠程醫療發展的前提
醫院信息化建設的主要目的之一是信息共享, 提高信息
的利用率; 信息能否充分共享的前提是信息能否交換。醫院
存在系統內部之間的信息交換, 如H IS 與PACS、H IS 與醫
療保險接口等, 也存在醫院之間的信息交換, 如遠程會診、醫
院間的病歷共享等。我院“軍字1 號”工程和“PACS”系統
的有機結合, 正是解決信息交換和共享的有效途徑, 為我院
遠程醫療的發展提供了有力的保障。“軍字1 號”工程臨床醫
生工作站子系統含有非常豐富的病人臨床信息, 如: 病案首
頁, 病程記錄、醫囑信息、化驗結果、檢查報告護理信息等。
這些信息對會診醫生來說都是非常重要的病人臨床信息, 對
病人病情診斷有非常重要的作用, 特別是遠程會診, 由于不
能直接接觸病人, 更需要非常詳細的臨床信息來進行診斷。
若不與“軍字1 號”工程有機地結合, 在會診時要想錄入這
么多病人信息幾乎是不可能的。與“軍字1 號”工程結合后,
可以大大減輕工作量, 提供非常豐富而準確的病人臨床信
息。遠程醫療除了提供病人實際情況的視覺資料外, 高質量
圖片的準確而可靠的傳輸是必不可少的。目前, 經過幾年的
建設和發展, 我院建成了四通八達、性能先進的網絡硬件環
境。通過11 條光纖把全院聯成一體, 采用C ISCO W SC4006-
S3 模塊化千兆交換機, 使得我院的網絡性能大大提
高。醫院于2001 年與北京天健公司合作開發建成了PACS
并開始正常運行, 醫院PACS 已將國內外10 大廠家生產的、
具有5 種接口的PET- CT、ECT、MR I、計算機攝片(Com2
puted Radigraphy, CR )、數字放射(D igital Radio logy,
DR )、彩超、病理等17 臺影像設備與H IS 融合, 將醫學圖像
以全數字化的方式傳輸到全院300 多臺工作站。現在, 臨床
科室從影像服務器把一個病人50 幅CT 圖像調到本地只需
23 秒鐘, 實現了醫學影像全數字化采集、存儲、處理與傳輸。
15 臺不同功能的服務器更為醫院的數字化建設提供了高質
量的服務。通過PACS, 可以完整無損地采集病人影像并傳
輸到遠程會診工作站上, 會診醫生通過影像瀏覽器還可以對
影像作進一步處理, 這無疑會大大提高了會診質量。
213 完善的信息系統建設是遠程醫療發展的保證
隨著我院信息高速公路的快速發展, 在“軍字1 號”列
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