PACS (Picture Archiving and Communication System，
醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)）是近年來(lái)隨著數(shù)字成像技術(shù)、計(jì)算
機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步而迅速發(fā)展起來(lái)的，是計(jì)算機(jī)技術(shù)和
通信技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的高級(jí)應(yīng)用。它主要解決醫(yī)學(xué)影像的采集和
數(shù)字化，圖像的存儲(chǔ)和管理，數(shù)字化醫(yī)學(xué)圖像的高速傳輸，圖
像的數(shù)字化處理和重現(xiàn)，圖像信息與其它信息的集成五個(gè)方面
的問(wèn)題。PACS與HIS的不同之處在于，PACS是以圖像信息為主
要管理對(duì)象，HIS 是以文字、數(shù)據(jù)信息為主要管理對(duì)象
1 當(dāng)前國(guó)內(nèi)、外現(xiàn)狀
PACS概念提出于80年代初，建立PACS的設(shè)想主要是由兩
個(gè)主要因素引發(fā)的：一是數(shù)字化影像設(shè)備（如CT, MR 設(shè)備
等）廣泛的應(yīng)用醫(yī)療中使得醫(yī)學(xué)影像能夠直接從檢查設(shè)備中獲
取；另一是計(jì)算機(jī)的發(fā)展，使得大容量數(shù)字信息的存儲(chǔ)、通訊
和顯示都能夠?qū)崿F(xiàn)。但同時(shí)由于各公司生產(chǎn)的影像設(shè)備的圖像
格式的不一致，使PACS進(jìn)一步的發(fā)展遇到了很多困難。1993年
由ACR和NEMA在ACR-NEMA 2.0標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，增加了通訊方
面的規(guī)范，同時(shí)按照影像學(xué)檢查信息流特點(diǎn)的E-R模型重新修
改了圖像格式中部分信息的定義，制定了DICOM 3.0 標(biāo)準(zhǔn)
(Digital Imaging and Communication in Medicine 3.0)。
這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)己經(jīng)被世界上主要的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備生產(chǎn)廠商接受，因
此己經(jīng)成為事實(shí)上的工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
國(guó)內(nèi)開(kāi)始這項(xiàng)研究的時(shí)間較晚，目前尚處于起步階段。近
些年來(lái)雖然有不少?gòu)S家都投入人力、物力來(lái)研究、開(kāi)發(fā)國(guó)產(chǎn)的
PACS 系統(tǒng)，但真正擁有DICOM底層開(kāi)發(fā)能力的廠商寥寥無(wú)幾，
甚至一些大型的廠商本身沒(méi)有底層開(kāi)發(fā)人員，其底層的DICOM
模塊是從國(guó)外購(gòu)買的，沒(méi)有知識(shí)產(chǎn)權(quán)，這就像蓋房子，地基是
別人的，所以其產(chǎn)品穩(wěn)定性差，一旦DICOM標(biāo)準(zhǔn)升級(jí)，其產(chǎn)品
的兼容性就存在問(wèn)題(DICOM 標(biāo)準(zhǔn)每年都有升級(jí))。其次，真正
基于網(wǎng)絡(luò)的PACS產(chǎn)品較少，大部分產(chǎn)品其實(shí)就是各種工作站，
特別是一些模擬視頻工作站，其所謂的網(wǎng)絡(luò)就是幾臺(tái)工作站的
物理連接，采用文件共享的方式，根本不是真正的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，更
談不上全院的信息共享和遠(yuǎn)程傳輸再者，大部分的網(wǎng)絡(luò)PACS采
用的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)為C/S結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)為90年代流行的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，
現(xiàn)逐漸被淘汰，現(xiàn)在最好最先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)為瀏覽器／服務(wù)器
(B/S )結(jié)構(gòu)，它是C/S結(jié)構(gòu)的擴(kuò)展。
當(dāng)前國(guó)內(nèi)的PACS 廠商主要集中在北京、廣東、上海等
地，如：北京中科恒業(yè)公司：北京天健公司；上海岱嘉公司；
深圳安科公司：東大阿爾派公司等。
在80 年代初期和中期，歐洲、美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家基于大
型計(jì)算機(jī)的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)已經(jīng)基本完成研究階段，逐步轉(zhuǎn)
向?yàn)獒t(yī)療服務(wù)，如臨床信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像工作站等方面。在
歐洲、日本和美國(guó)等相繼建立起PACS的實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)。隨
著技術(shù)的發(fā)展，到90 年代初期已經(jīng)陸續(xù)建立起一些實(shí)用的
PACS。由于PACS系統(tǒng)是一個(gè)個(gè)性化的系統(tǒng)產(chǎn)品，要根據(jù)不同的
醫(yī)院在采用標(biāo)準(zhǔn)DIOCM協(xié)議的基礎(chǔ)上，對(duì)于上作流程進(jìn)行必要
的調(diào)整，以切實(shí)滿足不同醫(yī)院的需要，而國(guó)外的PACS產(chǎn)品大都
無(wú)法滿足個(gè)性化的需要，且其國(guó)外的工作流程、習(xí)慣、語(yǔ)言等
與我國(guó)相差太遠(yuǎn)，稀有中文界面，無(wú)法生成實(shí)用的診斷報(bào)告，所
以其PACS產(chǎn)品不完全適用我國(guó)的醫(yī)院使用，同時(shí)，其產(chǎn)品價(jià)格
昂貴，總體來(lái)說(shuō)，PACS的市場(chǎng)主要由國(guó)內(nèi)的廠商控制。
目前國(guó)外ＰACS系統(tǒng)比較成功的廠家有：PICKER公司、GE
公司、SIEMENS公司、HITACHI公司、AGFA公司、KODAK公司和
ROGAN 公司等等。
2 醫(yī)院對(duì)PACS應(yīng)用的需求
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院的診療工作越來(lái)越多依賴醫(yī)
學(xué)影像的檢查（X 線、C T 、M R 、超聲、窺鏡、血管造影
等）。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像管理方法（膠片、圖片、資料）諸
此大量日積月累、年復(fù)一年存儲(chǔ)保管，堆積如山，給查找和
調(diào)閱帶來(lái)諸多困難，丟失照片和資料時(shí)有發(fā)生，己無(wú)法適應(yīng)
現(xiàn)代醫(yī)院中對(duì)如此大量和大范圍醫(yī)學(xué)影像的管理要求。采用
數(shù)字化影像管理方法來(lái)解決這些問(wèn)題己經(jīng)得到公認(rèn)。由于醫(yī)
學(xué)圖像數(shù)據(jù)量大需要大容量的存儲(chǔ)設(shè)備，高性能的顯示設(shè)備
和高速的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，高昂的費(fèi)用曾經(jīng)是建立PACS 的主要障
礙。隨著計(jì)算機(jī)和通訊技術(shù)發(fā)展，計(jì)算機(jī)和通訊設(shè)備的性能
價(jià)格比迅速提高，高性能的計(jì)算機(jī)設(shè)備的價(jià)格已經(jīng)可以逐步
為一些經(jīng)濟(jì)條件較好的醫(yī)院所接受這為數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)和
傳輸?shù)於嘶A(chǔ)。目前國(guó)內(nèi)眾多醫(yī)院已完成醫(yī)院信息化管
理，其影像設(shè)備逐漸更新為數(shù)宇化己具備了聯(lián)網(wǎng)和實(shí)施PACS
的基本條件，實(shí)現(xiàn)徹底無(wú)膠片放射科和數(shù)字化醫(yī)院，已經(jīng)成
為現(xiàn)代化醫(yī)療不可阻擋的潮流。
3 當(dāng)前在PACS中應(yīng)用的主要技術(shù)和設(shè)備
3.1 標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)
標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)的應(yīng)用在建立PACS 中是非常重要的。DICOM
標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)交換的主要標(biāo)準(zhǔn)： |
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