目 錄
前 言 5
行政管理 6
公文管理制度 6
公章使用管理制度 9
檔案管理制度 10
會議管理制度 16
會議室使用管理規定 20
人員互訪管理制度 23
外出請假制度 24
信訪工作制度 24
醫院統計工作制度 26
院長值班工作制度 26
儀容儀表規范細則 27
人事管理 29
員工招聘、調配及專業技術人員管理辦法 29
博士后管理辦法 31
職工報考研究生辦法 33
解決兩地分居政策 33
工資福利待遇規定 35
職工保險政策 41
職工休假制度 42
考勤管理辦法 47
職工出國（境）管理辦法 48
退休管理辦法 52
合同工管理辦法 53
臨時工管理辦法 54
人事檔案管理辦法 56
職工胸卡管理辦法 58
中層干部管理考核辦法 58
財務、審計管理 61
預算管理辦法 61
經費審批及報銷制度 63
備用金管理制度 68
票據管理制度 71
借用公款和預付款項規定 73
教育經費報銷規定 74
醫藥價格管理制度 76
醫用耗材價格管理制度 78
醫療價格公示管理制度 80
價格自查管理制度 80
物價考核和獎懲制度 81
醫療收費投訴處理管理制度 81
新增醫療服務項目價格申報管理制度 82
費用查詢與費用清單管理制度 83
物價培訓制度 84
國有資產處置管理實施辦法 85
固定資產管理暫行辦法 87
門急診退費管理規定 92
住院病人退費制度 94
住院病人醫療費管理暫行規定 95
院內人員擔保病人住院費用管理規定 97
綜合績效考核辦法 98
對外投資、合作管理辦法 110
內部審計工作規定 113
委托社會審計業務工作管理的規定 114
教學管理 117
本科臨床教學計劃管理辦法 117
關于招收非臨床醫學專業實習生的規定 117
教學責任事故規定 118
教育部國家級及北京市重點學科專項經費管理辦法 119
關于臨床型研究生臨床培訓的規定 120
碩轉博工作的有關規定 120
在職申請學位若干規定 122
研究生出國問題有關規定 123
研究生導師管理辦法 123
有關研究生助學金、福利待遇發放的規定 123
繼續醫學教育工作管理細則 124
繼續醫學教育項目管理辦法 125
繼續教育學分管理的規定 127
進修生管理條例 133
住院醫師規范化培訓總則 136
專科醫師規范化培訓總則 139
胡應洲圖書館、電子閱覽室和教室使用規定 141
教室外借規定 142
數碼互動形態學實驗室使用須知 142
科研管理 144
科研主任（副主任）管理辦法 144
科研課題管理辦法 145
科研工作獎勵辦法 148
科研經費管理規定 150
科研成果管理實施辦法 155
專利管理規定 159
科技檔案管理辦法 160
醫學倫理審查委員會章程 163
科研工作績效考核辦法 165
生物安全管理職責規定 166
感染性樣本存放和管理制度 168
外事管理 170
科室外賓來訪接待的預算申報及執行辦法 170
關于邀請計劃外臨時來訪的外賓審批程序 172
外賓接待工作程序 172
外賓講學感謝狀申請程序和管理辦法 175
客座教授申請程序和管理辦法 176
我院主辦國際學術會議的申報程序 178
國際合作處外事禮品管理辦法 178
住院醫師國際交換培訓基金管理辦法 179
學科建設骨干國際培訓基金管理辦法 181
醫療儀器設備管理 183
儀器設備管理辦法 183
儀器設備工作委員會工作章程 187
計量器具管理制度 188
醫用耗材管理辦法 189
醫療器械植入物治療跟蹤制度 191
玻璃體溫計檢定校準規程 191
信息管理 193
信息系統網絡器材設備管理辦法 193
病房醫生/護士工作站操作管理辦法 194
計算機設備及網絡管理 195
病房工作站計算機及打印機使用規定 196
病房使用病人床邊信息系統PDA管理辦法 197
病房醫囑處理系統使用條例 198
引進或合作開發計算機信息系統管理規定 200
計算機網絡系統安全管理辦法 202
信息資源共享、安全與保密的規定 203
醫院外網管理制度 204
醫院官方博客管理制度 206
突發信息網絡安全事件應急預案 207
安全管理 209
治安消防管理辦法 209
院區施工防火安全管理規定 210
治安工作管理及處罰規定 211
安全工作獎勵規定 212
關于科（處）室發生火險火災的處罰規定 212
實驗室安全管理規定 213
危險物品管理制度 214
財務安全管理規定 216
病房安全制度 216
禁煙規定 217
院內交通和停車管理制度 218
自行車停放管理制度 219
病床、平車、輪椅的使用和維護 219
攜帶或運輸物品出入醫院管理制度 219
各類安全應急預案 220
黨群管理 233
保密工作制度 233
表彰獎勵工作管理辦法 236
文明風貌綜合績效講評與考核制度 237
關于醫院重大決策、重要干部任免、重要項目安排和大額度資金使用 239
必須經院領導班子集體討論決定的規定 239
接受社會捐贈資助管理規定 243
關于查辦商業賄賂案件工作的辦法 245
實行黨風廉政建設責任制的實施辦法 248
執行黨風廉政建設責任制情況的考核檢查辦法 249
醫務人員收受“紅包”、回扣的處理規定 252
便民服務管理辦法 253
嚴禁科室設立“小金庫”的管理規定 254
接待新聞媒體采訪管理規定 256
配合科室對外宣傳管理制度 257
醫院新聞發布制度 258
醫院新聞發言人制度 259
院史陳列館管理規定 260
訂閱報刊雜志管理辦法 260
接待拍攝電影、電視劇的管理規定 261
宣傳處共享圖片庫管理使用規定 262
宣傳欄與通知公告欄使用管理規定 263
院內展板管理規定 264
門診視頻系統管理規定 267
院內各類廣告管理規定 267
表揚信、錦旗、牌匾登記制度 268
關于推薦優秀團員和青年骨干 269
作為黨的發展對象的工作實施細則 269
社會工作管理 273
義工管理辦法 273
導醫管理制度 277
后勤管理 278
更衣柜管理規定 278
集體宿舍管理規定 278
醫用垃圾回收制度 278
廢舊物品處理規定 279
前 言
完善的醫院管理制度是醫院健康運轉的潤滑劑，是提高工作效率、防止差錯事故，提高醫療質量的重要保證，也是醫院實現科學化、規范化和制度化管理的重要依據。
我院歷來重視制度建設。多年來，我院在貫徹執行國家、衛生部及上級各項制度規定的同時，結合工作實際，制定了一批行之有效的制度，初步形成了醫院管理制度體系。這些制度在醫院各項工作中發揮了極其重要的作用。
日前，在院領導的指導下，醫院各職能處室認真總結、分析近幾年醫院管理方面的經驗，深入研究醫療體制改革形勢下醫院管理的規律，分析評價已有的工作制度，在此基礎上，對以往各種零散、交叉、重復、陳舊的規章制度重新進行了清理和修訂，形成了《北京協和醫院規章制度匯編》。在清理和修訂這些文件的過程中，各處室特別注意了對國家、衛生部法律法規、行業規范的貫徹落實，以及ISO9001條款和JCI標準的銜接與滲透，主要突出了以病人為中心的服務理念。
在此，對參與制度修訂完善的各位領導、各位老師表示誠摯的感謝。感謝大家在繁重的工作中抽出時間整理、審查、修改這些制度。正是大家的支持與幫助，取得了目前這樣的進展。
本編所匯集的制度，還僅僅是我們制度建設的一隅。一方面還有一些制度有待制訂，更重要的是還有許多管理程序文件和管理流程文件需要建立和完善。要真正形成醫院質量管理體系，實現各類管理文件的適應性、系統性、協調性和完整性，確保各項工作及各個環節的有序進行，我們還任重道遠。但我們深信，有醫院領導的親切關懷和大力支持，有各位同仁的共同努力，我們的管理制度建設會在不遠的將來取得系統性的成果，為醫院的健康和諧與可持續發展奠定堅實基礎。
由于時間倉促，《匯編》文字表述還不夠嚴謹和規范，制度體系還不夠健全。隨著醫院各項工作的不斷改革與創新，不可避免地會遇到許多新矛盾、新問題，因此，希望全院職工多提具體修改意見，以便不斷補充和完善。
本規章制度匯編自發布之日起，與之相抵觸的文件相應廢止。
行政管理
公文管理制度
（含院內請示報告管理制度）
一、應用公文處理規范化管理的規定
醫院的公文是醫院在管理過程中形成的，具有特定效力和規范體式的文書，是規范醫院日常管理活動的重要工具。
（一）醫院主要應用公文種類
1、通報：用于表彰先進、批評錯誤、傳達重要精神或情況；
2、通知：用于傳達指示、轉發公文、傳達需要執行或周知的重要事項；
3、請示：用于向上級請求批示。“請示”應寫明請示事項、表明需要回復，一文一事，不可多頭請示；
4、報告：用于向上級匯報工作、反映情況、答復上級機關詢問。“報告” 旨在讓對方知曉，不需回復，不得夾帶請示事項或以“請示報告”并稱；
5、函：用于不相隸屬的平行單位之間商洽工作、詢問和答復問題、請求批準和答復審批事項；
6、會議紀要：用于記載、傳達重要會議情況和議定事項；
7、簡報：反映有關工作及情況的簡要報道，包括工作簡報、情況簡報、會議簡報。
（二）公文格式及內容要求
1、公文的文種應當根據行文目的、發文機關職權、與主送機關的行文關系確定。公文應結構嚴謹、條理清楚、觀點明確、表述準確、字詞規范、標點正確、篇幅簡短；
2、公文紙一般采用標準A4型；標題為黑體字，正文用仿宋體字；每段前空2字，本著節約紙張、文面美觀的原則排版和確定字號；
3、涉及秘密的公文，應標明密級和保密期限。絕密、機密級公文須標明份數、序號；緊急公文，根據緊急程度，標明“急件”或“特急”，應慎定公文的密級和緊急度；
4、公文應有標題，準確、簡要地概括公文的主要內容及文種，如：“關于XX的請示”或“北京協和醫院關于XXXX的函”。標題中，除法規、規章名稱加書名號外，一般不用標點符號；
5、公文正文的結構層次序數為“一、……（一）……1.……”；引用公文應先引標題、后引發文字號，引用外文須注明中文含義；文內專有名詞應使用全稱或通用的規范化簡稱，使用國際組織外文名稱或其縮寫形式，應在首次出現時，注明準確的中文譯名；文中數字，除部分結構層次序數和作為詞素的數字使用漢字外，均使用阿拉伯數字；計量單位按國家法定標準規范書寫；
6、公文如有附件，應注明附件順序和名稱，在正文下一行左空2字標識“附件”，如：“附件： 1.XXX”。附件與正文盡量一起裝訂，否則，在附件左上角第一行頂格標識發文字號，并注明其為附件；
7、公文落款處注明發文部門和成文日期。擬發紅頭文件的公文，均以“北京協和醫院”落款，印刷稿上的成文日期以最后簽發人的簽發日期為準；
8、院內通報、通知，對外請示、報告、函，均以紅頭文件印發或報送；
9、報文應附“院內請示（報告）單”，紅頭文須另附發文稿紙首頁，項目均須填寫完整，由處室負責人簽署意見、簽名并標注簽署日期。涉及其他部門職權范圍的事項，須有所涉及部門的負責人在發文稿紙首頁上會簽。“院內請示（報告）單”從院內網頁下載，發文稿紙首頁采用醫院統一印刷版式；
10、公文應有主題詞，主題詞要表明公文的核心內容及文種，一般不超過5個詞，每詞不超過5個字。主題詞在“院內請示（報告）單”或發文稿紙首頁上標注；在紅頭文件的印刷稿上，主題詞位于正文之后；
11、公文的主送機關指公文的主要受理機關，應使用全稱或規范化簡稱；抄送機關，指除主送機關以外的其他需要告知的上級或不相隸屬機關。主送機關名稱位于正文
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