省級醫保接口用戶操作手冊
V2.3
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版本 文檔
狀態 修改
作者 操作
時間 操作備注
1.0 創建 吳永鋒 2005-11-10 創建文檔
1.1 修改 吳永鋒 2006-01-09 1、省直的磁條卡，刷卡由外面控制，22號用戶交易的入口參數中的IC信息，需要傳入刷卡獲得的卡號。
2、修改了27、29和53號用戶交易的入口參數。
3、住院費用提交交易增加一個傳入參數：給藥方式（VC(1),1:出院帶藥，0：其他情況）
4、更正一個表名，42號交易，轉出醫院編號從Kb01查，而不是Sim_yljg查詢。
5、添加了下傳到醫院的表:AA10,KA26,KA27,KAB1,并修改表KA025里邊 AKA076字段含義
1.2 修改 吳永鋒 2006-1-25 修改嵌入模塊名稱和配置文件名稱，在后面添加了地區號，并用_分隔。
TradeCfgV2.ini -> TradeCfgV2_01050.ini
BargaingApplyV2.DLL-> BargaingApplyV2_01050.DLL
1．3 修改 吳永鋒 2006-2-24 1，重新定義了22號交易中的讀卡方式，添加了傳入為20的類型
2、修改了22號交易的返回錯誤，添加了個人校驗碼
3、TradeCfgV2_01050.ini中對密碼輸入采用的小鍵盤的配置。
4、軟件發布文檔內容。
注：本次修改為藍色字體描述內容。
1.4 修改 吳永鋒 2006-3-6 1、修改了HIS系統調用的交易包長度的限制，從以前的4K到目前的19K。
2、修改33號交易，住院遺囑費用提交時，提交條數至少需要50條(建議80條)，并要求His系統在提交申請前對包長度做出校驗，并限制包長度在19K之內。
3、費用記帳交易不再需要申請交易號。對于改造好上線的醫院HIS系統，這個修改需要跟醫保中心同步修改，對于還沒改造好的HIS系統，33號交易不再需要申請交易
號。
目錄
1. 概述 3
1.1. 背景 3
1.2. 目標 3
1.3. 名詞解釋 4
1.4. 文檔安排 4
2. 醫療機構接入準備 5
2.1. 硬件要求 5
2.2. 軟件要求 5
2.3. 數據要求 5
3. 醫療機構端嵌入模塊 6
3.1. 嵌入模塊的處理模式 6
3.2. 嵌入模塊的文件內容 8
3.2.1. 配置文件 8
3.2.2. 交易初始化和關閉函數 10
3.2.3. 用戶交易申請函數 11
3.3. 參數數據格式 11
3.4. IC卡數據格式 13
3.5. 嵌入模塊的業務范圍（用戶交易） 14
3.5.1 獲取參保人員信息（用戶交易22） 15
3.5.2 申請交易號（用戶交易23） 17
3.5.3 門診掛號預結算（用戶交易27） 17
3.5.4 門診掛號結算（用戶交易28） 21
3.5.5 門診收費預結算（用戶交易29） 22
3.5.6 門診收費結算（用戶交易30） 22
3.5.7 掛號退號/門診退費（用戶交易31） 22
3.5.8 住院登記（用戶交易32） 23
3.5.9 住院醫囑錄入及費用記帳（用戶交易33） 24
3.5.10 住院預結算（用戶交易34） 25
3.5.11 出院病歷（用戶交易35） 保留，目前不用 27
3.5.12 出院結算（用戶交易36） 27
3.5.13 出院退費（用戶交易37） 29
3.5.14 住院信息變動（用戶交易38） 29
3.5.15 醫保病人住院轉自費（用戶交易39）（保留不用，調用40號交易實現） 30
3.5.16 取消住院登記/醫保轉自費（用戶交易40） 30
3.5.17 特檢特治特藥申請交易（用戶交易41） 31
3.5.18 特檢特治特藥查詢/取消交易（用戶交易42） 32
3.5.19 交易結果查詢交易（用戶交易43） 33
3.5.20 交易確認（HIS事務結果）（用戶交易49） 34
3.5.21 醫保接口數據日結算（用戶交易51） 38
3.5.22 醫保參數配置窗口（用戶交易52） 39
3.5.23 用藥限量查詢（用戶交易53） 39
3.5.24 住院明細查詢（用戶交易55） 40
3.5.25 住院明細刪除（用戶交易56） 41
4. 前置機中與醫療機構相關的數據庫表 42
4.1表權限(參考) 42
4.2表結構(參考) 42
5. 三大目錄及實時監管方案 49
5.1 總體目標 49
5.2 功能實現 50
5.2.1三大目錄對照工作 50
5.2.2醫保中心實時監管 50
6. 系統管理員維護指南 52
6.1 軟件分布及包含內容 52
6.1.1. 文檔 52
6.1.2. 醫療機構終端軟件 53
6.1.3. 醫院監控 53
6.2 軟件手工更新和自動更新 54
6.3 接口軟件安裝設置以及日常維護 55
6.4 接口常見錯誤處理 55
7. 系統切換方案 56
8. 附錄 57
7.1 IC錯誤代碼說明 57
7.2 醫院常見業務處理流程參考 57
7.3 結算方法 59
7.4 費用自負比例及單價限額獲取方法 60
7.5 文檔更正說明 60
1. 概述
1.1. 背景
加快醫療保險制度改革，保障職工基本醫療，是建立社會主義市場經濟體制的客觀要求和重要保障，在認真總結近年來各地醫療保險制度改革試點經驗的基礎上，國務院提出了在全國范圍內建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定，所以各地建設醫療保險管理信息系統的任務就變得十分迫切。醫保接口系統是醫保中心管理業務在定點醫療機構的體現，它將醫保政策體現在具體的醫療機構中。同時，它將參保人員在醫療機構發生的具體費用情況統計、采集到醫保中心，也是醫保中心管理分析參保人員就醫情況、基金流動情況的必要手段。
醫療保險管理系統要通過與定點醫療機構、定點零售藥店以及銀行、稅務等相關部門建立網絡聯結，改善醫療保險費用的監控手段，進而保障醫療保險基金安全運行。
目前，國內醫院管理系統軟件眾多，他們采用的數據庫平臺和數據庫結構各不相同，且各公司的軟件都有一批用戶，因為醫院管理系統是一個比較大也比較復雜的系統，一旦用戶已經使用，要把它換成另一個系統是比較困難的；在一個城市中，也可能存在和各家的醫院系統存在數據交換。
為了保證醫療保險管理系統和醫院管理信息系統的完整性和獨立性以及數據的同步和一致性，需要提供一個標準的數據輸入輸出接口，建立一個公用的數據交換標準。因此，開發出一套通用的適合于各種類型醫療管理機構、能嵌入各種管理軟件的接口系統是保證醫保順利實施的關鍵。
在以下說明中，一般以醫院作為醫療機構代表，特殊地方將單獨注明適用范圍。
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