IHE 基本教程 <四>
第四部分：現(xiàn)有標準在IHE中的任務
Michael Henderson ● Fred M. Behlen, PhD ● Charles Parisot ● Eliot L.Siegel,
MD ● David S. Channin, MD
（鐘國康 譯）
IHE不是一個標準，IHE是一個倡導和推出多種信息系統(tǒng)集成的運動。首先，IHE在醫(yī)學信息系統(tǒng)廠商、用戶和其他感興趣團體（如標準團體和專業(yè)學會）中，創(chuàng)造一個開放的討論環(huán)境，以提高病人服務為目的，怎樣更好地集成各種信息系統(tǒng)。其次，IHE為廠商提供通訊兼容測試（connectathon），測試廠商的產(chǎn)品能否順利在系統(tǒng)間進行連接和通訊。對用戶而言，IHE的應用價值主要體現(xiàn)在技術框架和集成模式。本文盡可能清楚地闡述解決7個現(xiàn)實世界的事務處理問題或在IHE的術語中稱之為集成模式。
如果IHE和它的技術框架不是標準，它們是什么？IHE技術框架的服務是怎樣設想的，怎么討論的，以及如何應用已有的標準和工具來完成醫(yī)學信息系統(tǒng)的集成問題。
以下的類推可以進一步說明IHE是遵從標準的，盡管遵從的是統(tǒng)一的文本如IHE技術框架。以錘子、釘子、螺絲刀和螺絲釘為例，不同的錘子，不管價格高低，不管手動還是空氣驅動都由一個錘頭和一個錘柄組成。螺絲刀同理。釘子和錘都有標準，螺絲有更多的技術標準。但標準不會禁止將錘子用于螺絲釘，事實上，許多人都用錘子對付螺絲釘。IHE就像一組業(yè)主和一組施工人員的共同討論，未來的計劃是他們同意錘子用于釘子和螺絲刀用于螺絲，用這些方法產(chǎn)生的結果是既有安全堅固的結構，又美觀舒適。該方案確定某種釘子可以用于某種情況下，而另一種釘子可以用于另一種情況下，而不用為如何制造釘子來制定一個標準。
業(yè)主要求施工人員遵從某些標準，如本地的電力規(guī)則。但業(yè)主也可以要求施工人員使用其它可選擇的某些標準。施工人員根據(jù)用戶的要求操作，施工人員的建筑公司可以根據(jù)施工人員與業(yè)主的合作參與到一個更大的領域里。
DICOM和HL7就像錘子和螺絲刀，目前正用于IHE的技術框架。這些標準的數(shù)據(jù)元素，就像釘子和螺絲釘一樣定義了IHE技術框架。
就像IHE擴展到放射學以外的醫(yī)學領域一樣，在它向其他醫(yī)學領域發(fā)展過程中，其他的工具（標準）將會適當?shù)丶尤氲絀HE的工具箱內(nèi)。但目前，應充分地了解HL7和DICOM在IHE中的任務。本文將闡述IHE廠商和用戶如何使用HL7和DICOM的已有標準來達到IHE的集成目的。本文對HL7如何發(fā)展來符合復雜的信息系統(tǒng)集成要求也進行了充分的考慮，并且詳細說明了DICOM的一些較新的部分以及它們與IHE的關系。
HL7
HL7是醫(yī)療環(huán)境中電子數(shù)據(jù)交換的一個標準。最初是1987年由美國賓夕法尼亞大學的學者制定的，標準最初強調的是住院病人環(huán)境中住院/出院/轉院（ADT），檢查和結果信息的點對點傳輸。今天，HL7已經(jīng)涵蓋了醫(yī)療機構的所有方面，包括財務，臨床應用，臨床指導，轉診以及醫(yī)務和后勤人員的相關信息的交換指定格式。
HL7的“SEVEN”是涉及到國際標準化組織（ISO）的OSI的第七層協(xié)議。IHE強調的是數(shù)據(jù)的傳輸而不是數(shù)據(jù)的格式或系統(tǒng)的結構，HL7是這樣描述的“并不設定一個關于在應用中數(shù)據(jù)安置的詳細結構，而是一個支持中央病人服務系統(tǒng)以及分布于各科室相關數(shù)據(jù)的設計，換言之，IHE服務的方法是已有的不同應用軟件和數(shù)據(jù)體系結構在不同系統(tǒng)環(huán)境中的操作與相互間的通訊”。
數(shù)據(jù)在HL7的通訊是在明確定義的數(shù)據(jù)類型范圍內(nèi)傳輸?shù)摹＿@個范圍就是一組相關信息的片斷。信息可以應用編碼規(guī)則/7格式，視一個信息的片斷為recordlike實體，用豎線（½）和符號（^）這種普通的分隔符來分開主域和子域要素。HL7信息可以通過外部的協(xié)議如擴展標識語言（XML）傳輸。
HL7應用著名的系統(tǒng)，如美國醫(yī)藥協(xié)會的CPT（公眾程序術語）、ICD(疾病國際分類法)和LOINC(邏輯觀察標志命名及編碼)，提供了廣泛適應的規(guī)范用于病人的身份和地址的傳輸，它與臨床信息的編碼一樣重要。
HL7的這個“廣泛適應”既有優(yōu)點也有缺點，不同的廠商以多種方式實現(xiàn)HL7標準的“廣泛適應”。這樣對廠商和用戶而言，不同廠商的不同系統(tǒng)對HL7有不同的解釋，這樣系統(tǒng)之間缺乏協(xié)調使得HL7接口既昂貴又復雜。IHE技術框架詳細說明了怎樣應用HL7，減少操作中的可變性。這個功能使廠商和用戶能更容易地完成系統(tǒng)的連接和降低成本。
HL7在臨床服務環(huán)境中的應用
HL7所定義的是病人的人口統(tǒng)計學和登錄信息的傳輸以及臨床檢查、臨床診斷和結果數(shù)據(jù)傳輸?shù)男畔ⅰL7適合于集成系統(tǒng)和支持特定臨床服務系統(tǒng)，如實驗室和放射學系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)傳輸。
HL7的信息是通過觸發(fā)而啟動的，如“病人被確認”或“新檢查的提交”。HL7環(huán)境的事件驅動性質所做的就是產(chǎn)生病例的演示和交互圖表，即能夠精確地定義對話的參與者，他們的任務和職責以及在他們之
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