發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建衛(wèi)生服務(wù)二級網(wǎng)
改變衛(wèi)生服務(wù)模式，滿足小康社會之需求
深圳市衛(wèi)生局
在衛(wèi)生部、廣東省衛(wèi)生廳的指導(dǎo)下，深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作乘國務(wù)院十部委出臺發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見等政策之東風(fēng)，引導(dǎo)居民的健康需求，優(yōu)化資源配置，積極改革創(chuàng)新，經(jīng)過九年的努力，現(xiàn)已經(jīng)建立起全市性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系和雙向二級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)框架，走出了一條適合小康社會衛(wèi)生服務(wù)的新路子。
一、發(fā)展概況
深圳市是一座快速發(fā)展中的新型城市，現(xiàn)下設(shè)六個行政區(qū)，45個街道（鎮(zhèn)），到2003年底，全市共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心281家、社區(qū)醫(yī)院22家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)遍及全市各社區(qū)，服務(wù)覆蓋人口451.9萬，以街道為單位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)到100%。
我市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以六十五家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，直接面向社區(qū)，固定服務(wù)人口，將婦幼保健、計劃免疫、慢病管理、計生技術(shù)服務(wù)、老年保健及健康教育等服務(wù)落實(shí)到了居民生活或工作的社區(qū)，為居民提供“六位一體”的一站式服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)為369.6萬居民及46.2萬家庭戶建立了健康檔案；2003年當(dāng)年提供了741.54萬人次的門急診服務(wù)；為7.3萬老年人提供系統(tǒng)的健康管理，1.6萬慢性病（高血壓或糖尿病）患者提供社區(qū)綜合防治；為15.9萬3歲以下兒童就近提供了計劃免疫和兒童保健系統(tǒng)管理，為2.2萬位產(chǎn)婦提供了產(chǎn)前、產(chǎn)后保健服務(wù),產(chǎn)后家庭訪視5.4萬人次；健康教育深入到社區(qū)、工廠、學(xué)校，走進(jìn)居民家庭，重點(diǎn)人群及病人健康教育基本得到落實(shí)；為殘疾人士、精神病患者提供康復(fù)服務(wù)和登記建檔管理5000余人；“醫(yī)育聯(lián)手、二網(wǎng)合一”的計劃生育技術(shù)服務(wù)工程進(jìn)展順利；以社區(qū)主要健康問題干預(yù)為主線的綜合服務(wù)落實(shí)到每一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在抗SARS戰(zhàn)役中，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更是筑就社區(qū)綜合防治的銅墻鐵壁，在特殊時期發(fā)揮了不可缺失的戰(zhàn)斗力。
服務(wù)模式上實(shí)現(xiàn)了從以疾病為中心向以人為中心的轉(zhuǎn)變，從以醫(yī)院為基地向以社區(qū)為范疇的轉(zhuǎn)變，從“坐堂行醫(yī)”到主動上門服務(wù)、連續(xù)跟蹤與隨訪服務(wù)對象轉(zhuǎn)變。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每天工作時間平均達(dá)到986.65分鐘，其中除醫(yī)療服務(wù)之外的其他五大任務(wù)的服務(wù)時間占41.2%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六大任務(wù)全面開展。
深圳市居民不同情況下就診時首先選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的占42.47%（自感病輕時）和11.46%（自感病重時），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)深受深圳居民的歡迎和信賴，光社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的門診服務(wù)約占全市的25%，而且就診平均每次費(fèi)用僅36元，不到大型醫(yī)院的50%（不計去大型醫(yī)院必需的交通費(fèi)用和額外的時間與人力消耗），充分說明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不但起到了合理地分流了病人，實(shí)現(xiàn)了“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的目標(biāo)，促進(jìn)了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能分化，而且所提供的服務(wù)經(jīng)濟(jì)的、方便的和可及的，對有效控制衛(wèi)生總費(fèi)用的過快增長起到重要的作用。深圳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2003年的業(yè)務(wù)總收入為3.14億元，同期總支出為3.13億元，總體上實(shí)現(xiàn)了收支平衡和良性發(fā)展，深圳的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已經(jīng)建立，衛(wèi)生服務(wù)體系雙向二級網(wǎng)的基本框架已經(jīng)確立。
二、主要做法
（一) 明確規(guī)劃定位
我們根據(jù)深圳市社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和健康需求多元化的實(shí)際情況，始終將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，統(tǒng)籌規(guī)劃與建設(shè)全市衛(wèi)生服務(wù)體系。1996年，我們確定了按照社區(qū)人口數(shù)量設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)劃原則：根據(jù)人口數(shù)量和分布情況，在沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社區(qū)就按照每6000-10000人，在有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社區(qū)按照每1-2萬人的標(biāo)準(zhǔn)（該標(biāo)準(zhǔn)明顯高于其他地區(qū)）劃分社區(qū)，每個社區(qū)包括一個或若干個居委會/村，每個社區(qū)設(shè)立一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并制訂了《深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置規(guī)劃》，該規(guī)劃作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立、審批必須嚴(yán)格遵照的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)踐證明是科學(xué)的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模浞直ＷC了衛(wèi)生服務(wù)的公平性，也兼顧衛(wèi)生服務(wù)的效率，將包括各部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)等全部納入規(guī)劃，體現(xiàn)了分工合理，引入競爭，資源優(yōu)化，有效地防止了衛(wèi)生資源重復(fù)或不足；《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置規(guī)劃》將設(shè)置數(shù)量和責(zé)任單位明文化，保證了規(guī)劃的可操作性，從根本上消除了人為的隨意性，成為我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有序發(fā)展的法律保障，保證了合理配置資源的正確發(fā)展方向和提供與小康社會相適應(yīng)的新型衛(wèi)生服務(wù)體系的組織保障。
2004年市政府在《關(guān)于全面加強(qiáng)我市公共衛(wèi)生體系建設(shè)的實(shí)施意見》中指出我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系以社區(qū)醫(yī)院（即鎮(zhèn)、街道醫(yī)院）為骨干，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，學(xué)校、工礦企業(yè)醫(yī)務(wù)室、民營醫(yī)療點(diǎn)為補(bǔ)充。這一《意見》不但確認(rèn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為公共衛(wèi)生體系的原則，而且擴(kuò)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的
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