醫(yī)院作為社會(huì)民生領(lǐng)域的重要組成部分，如何以更合理、高效的管理方式提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量與水平，是各級(jí)醫(yī)院管理人員面臨的首要問題。其中信息化系統(tǒng)是醫(yī)院建設(shè)所公認(rèn)的優(yōu)選手段。在醫(yī)院信息化建設(shè)中，護(hù)理管理作為醫(yī)院管理的一大核心課題，其信息化建設(shè)越來越受到學(xué)界和管理者的重視，并取得較大成果。
什么是護(hù)理質(zhì)量管理
優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量應(yīng)具有專業(yè)性、整體性、可實(shí)踐性和人文精神。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理人員為患者提供護(hù)理技術(shù)和生活服務(wù)的效果、優(yōu)劣程度;是衡量護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者管理水平、護(hù)理人員素質(zhì)、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)和工作效果的重要標(biāo)志，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量由護(hù)理設(shè)施、護(hù)理技能、護(hù)理人員、護(hù)理人員與服務(wù)對(duì)象之間的行為關(guān)系等決定。護(hù)理質(zhì)量管理是按照護(hù)理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證服務(wù)質(zhì)量達(dá)標(biāo)、滿足和超越服務(wù)對(duì)象需要的活動(dòng)過程。也有學(xué)者認(rèn)為，護(hù)理質(zhì)量管理是指制定護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理工作服務(wù)的全過程進(jìn)行有目的的評(píng)價(jià)、判斷患者是否得到應(yīng)有的護(hù)理效果，并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、找出差距，通過信息反饋，從而進(jìn)行有效的控制管理過程。
護(hù)理質(zhì)量管理信息化
護(hù)理質(zhì)量管理信息化是指將護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)輸入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫，將護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、護(hù)理部各項(xiàng)檢查及護(hù)理工作報(bào)表等數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，使信息得到準(zhǔn)確、及時(shí)的儲(chǔ)存，利用計(jì)算機(jī)將儲(chǔ)存的信息進(jìn)行運(yùn)算、統(tǒng)計(jì)、分析后，將各科室護(hù)理工作質(zhì)量以報(bào)告的形式輸出，準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)護(hù)理工作強(qiáng)度和護(hù)理工作質(zhì)量，從而進(jìn)行對(duì)比分析，查找缺陷，持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理信息化是衛(wèi)生信息化的重要分支，它將信息技術(shù)應(yīng)用到護(hù)理工作中，把護(hù)理學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息學(xué)三者結(jié)合起來，通過提高信息交流、文書書寫質(zhì)量和工作效率等，以達(dá)到提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的效果。護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)包括護(hù)理質(zhì)量檢查，護(hù)理缺陷、護(hù)理問題資料的收集以及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患，分析其原因，針對(duì)不同問題采取相應(yīng)有效的糾正措施，防止意外的發(fā)生，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低，有效地保障醫(yī)療護(hù)理安全。
影響信息化護(hù)理質(zhì)量管理的因素
01思想觀念因素
提高護(hù)理質(zhì)量信息化管理意識(shí)淡薄。經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，帶來的是醫(yī)療、護(hù)理模式的同步變化，人們對(duì)健康的需求也從單純身體健康轉(zhuǎn)變?yōu)樯砗托睦淼耐叫枨�，出現(xiàn)了需求多元化的狀態(tài)。很多護(hù)理工作人員還未認(rèn)識(shí)到，現(xiàn)階段的護(hù)理工作中心正在由信息化、網(wǎng)絡(luò)化逐步取代曾經(jīng)的紙筆化。護(hù)理管理信息化的過程減緩，讓患者不能享受高質(zhì)量、便捷的服務(wù)。部分醫(yī)院管理層人員對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)缺乏前瞻性，不能夠與時(shí)俱進(jìn)，對(duì)患者所需求的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)不夠重視，這也導(dǎo)致醫(yī)院信息化護(hù)理質(zhì)量水平不高，讓患者的滿意度下降。
02管理人員因素
管理人員專業(yè)水平不夠，對(duì)先進(jìn)的現(xiàn)代護(hù)理管理理念缺乏認(rèn)識(shí)，護(hù)理質(zhì)量管理教育不夠。一些管理人員只把安全穩(wěn)定、不出事放在第一位，不重視護(hù)理質(zhì)量管理，還有一些人員只看到獎(jiǎng)金，執(zhí)行護(hù)理管理質(zhì)量的高低與獎(jiǎng)金多少成正比�？梢姡ぷ魅藛T全面參與并提高護(hù)理質(zhì)量管理的意識(shí)和醫(yī)院護(hù)理管理體制亟需完善。
護(hù)理質(zhì)量管理的核心是質(zhì)量管理體制，好的護(hù)理質(zhì)量依靠好的護(hù)理管理。護(hù)理管理制度不完善、不嚴(yán)格監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量，讓護(hù)理質(zhì)量大大降低，最終出現(xiàn)各種問題，讓患者不滿意。例如，不嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
03護(hù)理人員因素
護(hù)士的醫(yī)療護(hù)理任務(wù)比較繁重，還有來自患者和醫(yī)生的壓力，生理和心理備受折磨。護(hù)士長(zhǎng)期處于繁重的工作任務(wù)和較高的壓力影響下，容易出現(xiàn)注意力不集中、反應(yīng)變慢、疲憊感增多、工作熱情減少，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量降低。社會(huì)對(duì)護(hù)士的工作評(píng)價(jià)守舊片面，大多民眾認(rèn)為護(hù)士的工作只是簡(jiǎn)單的發(fā)藥、打針和照顧患者，認(rèn)為醫(yī)生才是疾病治療的關(guān)鍵，對(duì)護(hù)理工作缺乏正確的認(rèn)識(shí)，更有甚者對(duì)護(hù)士故意挑剔、不尊重、辱罵、惡語相加等。管理者未能盡好自己的職責(zé)，造成醫(yī)患溝通不暢。
04醫(yī)院因素
一般情況下，醫(yī)院為了節(jié)約人力資源成本的支出，會(huì)縮減護(hù)士配置數(shù)量，這樣就造成了實(shí)際的臨床護(hù)理工作要更加繁重，護(hù)士普遍覺得身心疲憊、壓力過大，護(hù)理過程中的細(xì)枝末節(jié)難免出現(xiàn)疏漏。因?yàn)檎叩挠绊�，醫(yī)院為了生存發(fā)展就必須降低各項(xiàng)成本，護(hù)理人員數(shù)量上減少，護(hù)理質(zhì)量管理投入也不足，護(hù)理質(zhì)量管理由各部分和各科室具體負(fù)責(zé)，管理模式?jīng)]有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。
護(hù)理管理信息化建設(shè)
01網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)
以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，對(duì)廣泛的信息進(jìn)行數(shù)字挖掘，知識(shí)提取、提供虛擬現(xiàn)實(shí)和強(qiáng)大的決策管理功能。實(shí)踐證明，數(shù)字化管理有效實(shí)現(xiàn)了對(duì)護(hù)理信息的整合和利用，使護(hù)理管理工作更加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，信息傳輸更加及時(shí)、準(zhǔn)確和有效，促進(jìn)了護(hù)理管理工作效率的顯著提升。大型綜合醫(yī)院實(shí)行信息化管理護(hù)理質(zhì)控模式對(duì)縮短護(hù)理質(zhì)控時(shí)間、減少護(hù)理不良事件的發(fā)生、提高各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)控的滿意率等方面具有重要意義。
02數(shù)字化重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)
重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者多，生命體征變化快，醫(yī)囑調(diào)整頻繁，各種信息數(shù)據(jù)量大，這些數(shù)據(jù)是否能夠及時(shí)傳輸、調(diào)用、分析、共享是快速救治危重患者的關(guān)鍵。數(shù)字化重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)通過儀器設(shè)備的數(shù)據(jù)接口，將患者的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行一對(duì)多采集。護(hù)理人員根據(jù)臨床需要設(shè)定采集頻率，利用儀器的數(shù)據(jù)接口將呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、微量泵等醫(yī)療儀器的數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)地傳輸?shù)轿Ｖ匕Y護(hù)理記錄單中，并自動(dòng)繪制動(dòng)態(tài)的數(shù)據(jù)曲線。監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集確保了數(shù)據(jù)記錄的及時(shí)性與準(zhǔn)確性。危重護(hù)理記錄單采用結(jié)構(gòu)化書寫方式，靜脈入量實(shí)現(xiàn)PDA掃描后實(shí)時(shí)傳輸至記錄單，出入量數(shù)據(jù)自動(dòng)匯總，提高了危重護(hù)理記錄的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。為使護(hù)士全面準(zhǔn)確地了解患者的病情，護(hù)士在NIS中可關(guān)聯(lián)查閱到醫(yī)生書寫的病程記錄和患者相關(guān)的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告；同時(shí)醫(yī)生在臨床信息系統(tǒng)(ClinicInformationSystem，CIS)中也可實(shí)時(shí)查看到患者的體溫單、監(jiān)測(cè)記錄單、危重癥護(hù)理記錄單及患者各項(xiàng)生命體征的趨勢(shì)圖等。各系統(tǒng)間有效鏈接，實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)共享。
03以護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)為目的的信息系統(tǒng)
目前國(guó)內(nèi)護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用主要有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)與反饋系統(tǒng)、綜合型護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)以及基于PDA的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)與監(jiān)控系統(tǒng)等。蔡寶英等的研宄中，借助醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，開發(fā)應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)與反饋系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化護(hù)理管理。此系統(tǒng)按照三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理體系設(shè)置，質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量主要評(píng)價(jià)指標(biāo)》，檢測(cè)者可任意選擇裝有辦公自動(dòng)化系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)終端根據(jù)權(quán)限錄入檢測(cè)結(jié)果。護(hù)士長(zhǎng)、總護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部可實(shí)時(shí)查詢各護(hù)理病區(qū)質(zhì)量中存在的問題及考評(píng)分值，查詢護(hù)理病區(qū)質(zhì)量考評(píng)橫向和縱向比較結(jié)果，查詢各護(hù)理病區(qū)及全院各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的完成情況。
我國(guó)的區(qū)域衛(wèi)生信息化才剛剛起步，護(hù)理信息化工作也遠(yuǎn)沒有成熟的模式，借鑒國(guó)外護(hù)理信息化建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，在護(hù)理信息標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上，構(gòu)建區(qū)域協(xié)同護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)，將是護(hù)理質(zhì)量管理科學(xué)化、現(xiàn)代化發(fā)展的新方向。這對(duì)于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升各醫(yī)院護(hù)理管理水平，實(shí)現(xiàn)護(hù)理資源的合理化配置具有深遠(yuǎn)的意義。
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