2018年10月30日、31日，中國(guó)醫(yī)院管理局組織了新版電子病歷評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀會(huì)，此為都昌信息創(chuàng)始人袁永福帶來(lái)的總結(jié)學(xué)習(xí)心得。
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◆◆電子病歷的范疇
會(huì)議釋放的信息中，電子病歷系統(tǒng)范圍繼續(xù)擴(kuò)大,一些醫(yī)院出現(xiàn)了門(mén)急住集成系統(tǒng)，全院一盤(pán)棋。凡是涉及到醫(yī)療行為的信息化模塊都屬于電子病歷。
而且電子病歷的范圍已經(jīng)延伸到醫(yī)院外面，和急救、居民健康檔案聯(lián)系起來(lái)。將要實(shí)現(xiàn)更為廣泛的應(yīng)用。對(duì)此我個(gè)人見(jiàn)解是，傳統(tǒng)的純財(cái)務(wù)型HIS發(fā)展已經(jīng)停滯，采購(gòu)需求萎縮。傳統(tǒng)的HIS公司如果光吃老本只能自然死亡了。
電子病歷是病人為中心的，而病人最關(guān)心錢(qián)，因此未來(lái)電子病歷可能會(huì)塞入很多費(fèi)用信息。另外醫(yī)保控費(fèi)日漸強(qiáng)勢(shì)，而控費(fèi)和診斷、臨床路徑密切關(guān)聯(lián)，電子病歷也越來(lái)越多的和費(fèi)用關(guān)聯(lián)。這些都會(huì)進(jìn)一步的侵占傳統(tǒng)HIS的空間。
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◆◆一把手工程
講課專(zhuān)家們多次強(qiáng)調(diào)電子病歷系統(tǒng)建設(shè)是一把手工程，由院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)，業(yè)務(wù)科室參與，信息科技術(shù)支持。而且此次講解會(huì)是醫(yī)院管理局組織的，提高了信息化的政治層次。在這個(gè)過(guò)程中，信息科從原先的技術(shù)部門(mén)變成職能部門(mén)，變成院長(zhǎng)的信息化參謀；參與數(shù)字化醫(yī)院的頂層設(shè)計(jì)。
為什么信息化成為一把手工程，對(duì)此我是這么理解的。
信息化過(guò)程的難點(diǎn)是流程改造。將以前的粗放的手工流程改造成精細(xì)的可自動(dòng)化的流程。這個(gè)過(guò)程涉及到利益的重新劃分，容易得罪人。大多數(shù)醫(yī)院信息科沒(méi)有這個(gè)能力和魄力來(lái)完成這種過(guò)程，使得信息化的成效不理想。而一把手工程具有行政強(qiáng)權(quán)執(zhí)行力，能強(qiáng)硬的完成這種利益重新劃分，流程就能改造。
另外信息化的過(guò)程本質(zhì)是將流程圖從墻上融入到電腦和人腦中。融入電腦比較容易，融入人腦比較難，大多數(shù)信息科比較弱勢(shì)，無(wú)力將流程圖塞入業(yè)務(wù)科室的人腦中，而一把手工程就能從上到下的把流程圖強(qiáng)行壓入到業(yè)務(wù)科室的人腦中。
另外讓一把手帶頭，將信息化從IT人員的單兵作戰(zhàn)轉(zhuǎn)換為全員參與的人民戰(zhàn)爭(zhēng)，才能把工作做扎實(shí)，獲得更多的實(shí)際效果。
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◆◆評(píng)級(jí)的終極目標(biāo)
在目前很多醫(yī)院信息化過(guò)程中，信息科是把所有任務(wù)甩給廠(chǎng)家，廠(chǎng)家一手包辦，連評(píng)級(jí)過(guò)程都甩給廠(chǎng)家。自己醫(yī)院的軟硬件資產(chǎn)規(guī)模不知，使用情況不知。
講課專(zhuān)家是鄙視這種行為的。專(zhuān)家們多次強(qiáng)調(diào)信息科要發(fā)揮主觀能動(dòng)性，不能再偷懶了。而且積極參與這次一把手工程中也能提高信息科在醫(yī)院中的地位。
專(zhuān)家還特別提到，廠(chǎng)家一手包辦，信息科不認(rèn)真參與時(shí)，如果廠(chǎng)家將其他醫(yī)院的申請(qǐng)資料復(fù)制過(guò)來(lái)，結(jié)果材料或者圖片中帶有別家醫(yī)院的名字時(shí)，那申請(qǐng)過(guò)程就會(huì)突然死亡，而且還會(huì)連帶影響廠(chǎng)家的其他醫(yī)院客戶(hù)的評(píng)級(jí)。
專(zhuān)家還強(qiáng)調(diào)，廠(chǎng)家的某家客戶(hù)過(guò)了電子病歷評(píng)級(jí)，未必自己醫(yī)院就能過(guò)評(píng)級(jí)。因?yàn)樵谠u(píng)級(jí)時(shí)，廠(chǎng)家是輔助，主要還是靠醫(yī)院自己的努力。
對(duì)此我是這么理解，新評(píng)級(jí)的最原本的初衷就是要求醫(yī)院不再懶惰，自己能確實(shí)行動(dòng)起來(lái)。以評(píng)促建。就像治病，醫(yī)生和藥物都是輔助，關(guān)鍵還是靠人體自身的抵抗力。
評(píng)級(jí)只是開(kāi)始，后續(xù)的醫(yī)療品質(zhì)的持續(xù)提升才是評(píng)級(jí)的真正目標(biāo)。評(píng)級(jí)本身的內(nèi)容未來(lái)應(yīng)該還會(huì)變化，但真正的目標(biāo)應(yīng)該是亙古不變的。所以專(zhuān)家們一致苦口婆心的提醒醫(yī)院要自己動(dòng)手，以評(píng)促建。
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◆◆數(shù)據(jù)的崛起
此次大會(huì)首次確定了數(shù)據(jù)本身在新評(píng)級(jí)中的基礎(chǔ)性地位。筆者此前寫(xiě)過(guò)《數(shù)據(jù)的崛起》等一系列的文章，強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)的重要性，預(yù)見(jiàn)了數(shù)據(jù)應(yīng)該脫離具體的業(yè)務(wù)系統(tǒng)而單獨(dú)存儲(chǔ)和利用。結(jié)果很快的，新評(píng)級(jí)就高調(diào)提升了數(shù)據(jù)的地位，并規(guī)定了大量的實(shí)施細(xì)節(jié)條款。
有講課專(zhuān)家還提醒，醫(yī)院為信息化而向政府申請(qǐng)資金時(shí)，如果能明確提出系統(tǒng)建成后能留下比較大的優(yōu)質(zhì)數(shù)據(jù)資產(chǎn)可供后續(xù)利用，則能增加成功撥款的概率。
政府以前只在乎系統(tǒng)的軟硬件功能，現(xiàn)在開(kāi)始注意起數(shù)據(jù)本身的價(jià)值，認(rèn)為數(shù)據(jù)本身也是一種重要的核心資產(chǎn)了。
現(xiàn)實(shí)中有廠(chǎng)商使用私有加密數(shù)據(jù)格式來(lái)綁定醫(yī)院。此前醫(yī)院只要能完成數(shù)據(jù)的錄入、展示和打印就滿(mǎn)足了，數(shù)據(jù)被私自加密的問(wèn)題沒(méi)有暴露出來(lái)。
而今數(shù)據(jù)的后續(xù)利用得到廣泛關(guān)注，而私自加密的數(shù)據(jù)難于得到后續(xù)利用，此時(shí)數(shù)據(jù)格式的問(wèn)題暴露出來(lái)了。因此參考了我的建議，新5級(jí)中明文規(guī)定”01.06.5：電子病歷內(nèi)容應(yīng)存儲(chǔ)為通用格式。可被經(jīng)過(guò)醫(yī)院方授權(quán)的第三方調(diào)用”，也就是說(shuō)病歷數(shù)據(jù)必須采用通用格式存儲(chǔ)，第三方在醫(yī)院的監(jiān)察下能獲取其中的信息。這就是將本問(wèn)題消滅在萌芽中。
專(zhuān)家指出數(shù)據(jù)治理可以治亂，但不能治沒(méi)有。
對(duì)此我認(rèn)為，私有加密格式的數(shù)據(jù)就等于沒(méi)有數(shù)據(jù)。私有加密數(shù)據(jù)嚴(yán)重影響后續(xù)的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)再利用。
數(shù)據(jù)可以加密存儲(chǔ)，但醫(yī)院必須知道解密密碼，具有能不依賴(lài)原始廠(chǎng)家而解密的能力。數(shù)據(jù)是屬于醫(yī)院和患者的，而不是廠(chǎng)商的。廠(chǎng)商應(yīng)該端正價(jià)值觀，不能利用醫(yī)院的無(wú)知來(lái)綁架醫(yī)院，而醫(yī)院也應(yīng)該從無(wú)知變?yōu)橛兄莆栈镜男畔⒒瘜?zhuān)業(yè)知識(shí)，認(rèn)真盤(pán)點(diǎn)和守護(hù)自己的數(shù)據(jù)資產(chǎn)。
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◆◆集成平臺(tái)
隨著數(shù)據(jù)的崛起，獨(dú)立的數(shù)據(jù)中心成為剛需，而目前實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)中心的一種重要手段：集成平臺(tái)開(kāi)始火熱起來(lái)了。很多專(zhuān)家展示了系統(tǒng)集成平臺(tái)在自己醫(yī)院中的應(yīng)用。
前幾天我和一個(gè)中部地區(qū)醫(yī)院的信息科長(zhǎng)聊天，他們醫(yī)院600床，想上集成平臺(tái)，我說(shuō)集成平臺(tái)可能過(guò)千萬(wàn)元，他并沒(méi)有表示價(jià)格貴的意思，還興致勃勃的到處搜尋集成平臺(tái)的廠(chǎng)家信息。我接觸的某大公司做華東某大醫(yī)院項(xiàng)目，電子病歷800萬(wàn)，還要大量人員長(zhǎng)期駐場(chǎng)開(kāi)發(fā)；集成平臺(tái)2000萬(wàn)，實(shí)施量比電子病歷少。某上海醫(yī)院信息科長(zhǎng)表示醫(yī)院對(duì)信息化絕對(duì)舍得花錢(qián)，就是找不到滿(mǎn)意的產(chǎn)品。
對(duì)此我的理解就是集成平臺(tái)的春天來(lái)了。較高的電子病歷系統(tǒng)評(píng)級(jí)中，集成平臺(tái)差不多成為剛需了。中央提出以電子病歷為中心的醫(yī)院信息化建設(shè)。那么電子病歷就是一口缸，啥東西都能裝。因此集成平臺(tái)這么值錢(qián)的東西也屬于電子病歷系統(tǒng)的范疇。
但是很值錢(qián)并不等價(jià)于很重要很有用，好藥未必貴，貴藥未必好。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)還是得盡量保持冷靜的頭腦，學(xué)習(xí)基本的信息化技術(shù)知識(shí)，認(rèn)真盤(pán)點(diǎn)清楚自己的數(shù)字資產(chǎn)，制定好自己的發(fā)展戰(zhàn)略，買(mǎi)好用好信息化產(chǎn)品。不過(guò)那種砒霜救人無(wú)功，人參殺人無(wú)罪的現(xiàn)象應(yīng)該還是會(huì)涌現(xiàn)的。
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◆◆醫(yī)院自主研發(fā)
今天講課專(zhuān)家所代表的評(píng)級(jí)示范醫(yī)院有不少是自主研發(fā)的。北京阜外、清華長(zhǎng)庚、鄂東醫(yī)療集團(tuán)、上海瑞金、江蘇省人民醫(yī)院等等。一些未上臺(tái)講課的信息化知名醫(yī)院，比如溫州系列醫(yī)院、東陽(yáng)醫(yī)院、張家港人民醫(yī)院等等，或多或少的自主研發(fā)。這表明醫(yī)院自主研發(fā)軟件有助于高評(píng)級(jí)。
現(xiàn)在硬件技術(shù)比較標(biāo)準(zhǔn)化和專(zhuān)業(yè)化了，完全可以外包，而且切換廠(chǎng)商比較方便，價(jià)格比較透明，管理方便。但軟件技術(shù)不夠標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高評(píng)級(jí)需要深度定制軟件。軟件廠(chǎng)商一方面維系多個(gè)醫(yī)院而分身乏術(shù)，另一方面盡量追求軟件的通用化產(chǎn)品化。這讓廠(chǎng)家恨不得所有的醫(yī)院客戶(hù)只用一個(gè)版本的軟件。因此，深度定制軟件功能需要靠醫(yī)院和廠(chǎng)商之間的博弈了，有時(shí)候雙方會(huì)鬧得不愉快。此時(shí)醫(yī)院自主研發(fā)成為一個(gè)可以考慮的實(shí)現(xiàn)高評(píng)級(jí)的輔助手段。
醫(yī)院自主研發(fā)軟件，最大的好處就是能獲得一個(gè)自己的信息化技術(shù)團(tuán)隊(duì)。這個(gè)團(tuán)隊(duì)能和業(yè)務(wù)科室打成一片，能和醫(yī)護(hù)人員稱(chēng)兄道弟，長(zhǎng)期只為自己醫(yī)院深度定制和維護(hù)軟件，在采購(gòu)系統(tǒng)時(shí)有能力有意愿也有義務(wù)來(lái)維護(hù)好醫(yī)院的核心利益。將醫(yī)院對(duì)信息化的無(wú)知轉(zhuǎn)換為有知。
根據(jù)筆者近20年的軟件開(kāi)發(fā)經(jīng)驗(yàn)，信息化是一門(mén)專(zhuān)業(yè)技術(shù)，需要理論更需要實(shí)踐，需要長(zhǎng)期編碼才能獲取真諦，沒(méi)有編碼經(jīng)驗(yàn)就不會(huì)真正懂得軟件。醫(yī)院擁有哪怕只有一個(gè)真正懂得軟件同時(shí)懂醫(yī)院業(yè)務(wù)的人，在采購(gòu)軟件時(shí)就能躲過(guò)很多坑，避免大量的浪費(fèi)，能減少軟件系統(tǒng)的頻繁更換。而這種人只能通過(guò)實(shí)際編寫(xiě)醫(yī)院自用軟件的過(guò)程才能培養(yǎng)出來(lái)。從外面引進(jìn)的技術(shù)人員懂軟件但不懂醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，在短期內(nèi)作用也不大。
不過(guò)醫(yī)院信息化需求太過(guò)浩瀚，難于完全自主研發(fā)，此時(shí)可以一部分核心軟件可以自主研發(fā)，周邊軟件外包給廠(chǎng)商做。盡量采購(gòu)提供二次編程接口的軟件，方便醫(yī)院自己修改和集成軟件。而且軟件配套的數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)必須公開(kāi)，如遇廠(chǎng)商私自加密數(shù)據(jù)則一票否決。
有條件可以從廠(chǎng)商索取源代碼備用。注意這里的源代碼必須是本醫(yī)院項(xiàng)目精確匹配的，廠(chǎng)商現(xiàn)場(chǎng)項(xiàng)目組每次修改后醫(yī)院都應(yīng)索取本地的最新版本源代碼。因?yàn)橐恍⿵S(chǎng)商內(nèi)部的源代碼管理不夠好，找廠(chǎng)商總部要的源代碼未必是和本醫(yī)院項(xiàng)目精確匹配的。
醫(yī)院自主研發(fā)時(shí)可以外購(gòu)可編程的軟件組件/中間件來(lái)避免高技術(shù)難度的底層研發(fā)，比如電子病歷編輯器等第三方控件，降低開(kāi)發(fā)難度，節(jié)省工作量。
醫(yī)院自主研發(fā)只是高評(píng)級(jí)的一個(gè)輔助手段，而且大多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有條件實(shí)施，不過(guò)醫(yī)院人員學(xué)習(xí)盡可能多的信息化專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)仍然是高評(píng)級(jí)的重要輔助手段。走馬燈的去兄弟醫(yī)院參觀固然需要，坐冷板凳挑夜燈苦讀也是必不可少的。
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◆◆小結(jié)
對(duì)于這個(gè)電子病歷新評(píng)級(jí)，我認(rèn)為是2018年度HIT行業(yè)的最大的事件。對(duì)于追求先進(jìn)的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，必須認(rèn)真研讀和領(lǐng)會(huì)新評(píng)級(jí)，認(rèn)真做好以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)。將信息化升級(jí)為一把手工程，打破既有利益框架，進(jìn)行流暢改造，將流程圖從墻上灌入到電腦和人腦中，全員參與。最重要的，評(píng)級(jí)只是開(kāi)始，醫(yī)療品質(zhì)的持續(xù)改進(jìn)才是永不停步的長(zhǎng)征。
對(duì)于IT廠(chǎng)家來(lái)說(shuō)，新評(píng)級(jí)是個(gè)大利好，有大量的商機(jī)值得挖掘。但是盛世也有衰敗，亂世也可崛起。無(wú)論何時(shí)，企業(yè)應(yīng)該保持正確的價(jià)值觀，把握趨勢(shì)，新企業(yè)展示一身的銳氣，老企業(yè)擺脫一身的暮氣，才能博取較大的贏面，爭(zhēng)取更大的勝利。
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