去年如火如荼的醫院等級評審貌似已經回歸平靜，其實評審并不是最終目的。民營醫院價格放開，勢必對公立醫院帶來壓力。很多人認為盈利性醫院價格高，其實未必。支付方式的正在改變，未來醫院按級別進行醫保支付，基層病人進基層醫院看病，重、難、雜進三級醫院或專科醫院，都要根據醫院級別進行分流，這是醫院發展的趨勢，等級評審正在提升醫院軟實力的有效途徑，應該引起大家的重視。

　　醫院等級評審工作，是通過專家的論證推動醫院的提升自我要求，對醫院提升自身地位至關重要。介紹說，評審中主要涉及：等級評審基本要求、評審材料如何準備、等級評審條款等三方面。

　　醫院等級評審的基本要求

　　等級評審的基本要求包括：評審的表述方式、標準條款內容及評審的結果。在醫院等級評審的核心條款中并沒有對財務提出具體要求，然而在基本條款有涉及涉及到，從A-E五檔，分別對應優秀、良好、合格、適用以及不適用。

　　醫院等級評審的條款性質

　　等級評審的條款性質：按照PDCA這一基本方法，又名戴明環，由美國質量管理專家戴明提出，按照全面質量管理和計劃制定與實行，確保實現醫療質量和安全的持續改進，PDCA代表Plan(計劃)、Do(執行)、Check(檢查)和Action(處理)。

　　標準條款中，A是有效改進，成果良好;B是良好，有監管的改進結果;C是合格，有監管機制且能有效執行;D是不合格，有規章制度但沒有執行。

　　按權重，社會評價是10分，臨床路徑應用15分，書面評價5分，現場評價70分。

　　醫院等級評審如何準備材料?

　　評審標準分為C、B、A三部分分別評價，因此，醫院在準備評審材料時，可以按C、B、A逐級準備。

　　在第六章第六節涉及8個條款，需要準備很多材料。

　　一、財務管理制度

　　按照相關法律法規制定財務管理制度，財務管理制度要健全，財務體制和機構設置要合理。

　　C級：首先，按法律法規制定制度，需準備不少于2個版本的財務制度，體現財務制度的持續改進。涉及內部管理制度、崗位職責和流程。

　　其次，涉及領導集中管理時，應該有財務組織框架圖、醫院分工、院長和總會計師領導的財務部門、集中管理落實情況以及內部經濟責任制。

　　再次，要有年度、季度、月度的財務報告。年度報告需注冊會計師審計報告。外部審計能夠引起院長重視，補足內部審計經驗不足。外部審計是幫手。

　　最后，相關人員知曉本崗位的制度和職責，要求知曉本崗位的制度和職責。

　　B級：定期開展財務管理制定的培訓和教育，更新財務培訓制度，有年度培訓計劃、培訓通知、課件、簽到、總結。到外部培訓，要把會議內容要寫成自己的心得體會，下次會上分享心得;

　　財務監督事前、事中、事后監督結合，看監督情況，會計人員也要參與經濟活動的調研、論證、審核、記錄。日常檢查時發現的問題記錄，專項檢查時發現的問題記錄等，小金庫檢查如何布置，結果如何。

　　A級：無違規記錄，無小金庫。

　　有檢查的通知，有檢查過程的記錄，檢查后的總結及反饋，還要有反饋的形式及范圍。

　　定期進行財務管理總結分析、持續改進的財務工作報告，分析報告、總結的提出，落實改進的依據以及改進效果。

　　重要崗位輪崗。除了銀行會計、現金會計1年一輪崗外，門診到住院、夜班急診到白班，半年一輪換。

　　分析：

　　制度：健全的制度涉及財經制度、會計制度、崗位職責，崗位設置以及業務流程。財務管理制度從2006年、2012年到2013年不斷改進，制度的落實以及現行制度都要求與預期相符。

　　框架：財務處以及經營管理處同時設立在總會計師以及院長的領導下，財務處管理核算以及集合，經營管理處管理績效工資、國有成本以及物價管理。

　　要求財務管理人員配置合理要求財務人員要持證上崗，有無會計證、有無明確崗位職責，及知曉程度。人員對本職位履職有所了解，包括收費、掛號室，財務范疇內都要知曉。負責人要有證，人事檔案備案。培訓上，繼續教育、培訓會及每月紀要。

　　以上內容足以支撐等級評審足以。

　　二、經濟決策

　　2.1 經濟決策機制和程序

　　C級：重要經濟會議記錄，財務計劃會、獎金會、招標采購會、預算追加等重大事項需要有會議紀要，重大經濟事項的集體決策要有各級管理部門討論的會議紀要及討論的決定，支撐最終決定。

　　B級：重大事項管理權限分級，實行分級權限管理。

　　對外合作的審批權限在誰哪兒?主管部門分級管理按照醫院規模劃分。立項時，有經營管理部門進行成本測算、市場調研，提供給主管部門，再由主管部門上交院長辦，院務委員會，職代會。

　　A級：重大事項要有跟蹤評價，成本效益分析與審計，向職代會報告。最后對購置合同進行成本分析。合作項目中，包含專家提出的技術意見，可行性報告。審計額超過5萬要委托外部審計，跟蹤審計。合作醫院要進行跟蹤審計。基建項目要外部審計。

　　2.2實行總會計師

　　C級：總會計師制度頒布2年多，效果好但推行難度大。很多醫院給總會計師只有任職，但沒進班子，或者只有職稱名分，評審要扣分。總會計師要有責任職務。

　　B級：耽誤財務活動領導需要承擔責任，保障機制需要是領導班子成員，參與重大經濟事件的決策。

　　A級：總會計師應該建立財經管理制度，會計制度，崗位職責，設置業務流程等，并負有持續改進的責任。

　　三、成本核算

　　3.1 成本管理、預算管理、績效管理是三大重點，成本管理評審要求高。

　　C級：需要有制度、組織結構流程、實施方案，有定額管理、費用審核制度，有專職成本核算人員的崗位職責。

　　B級：建立科學精細的科室成本、醫療服務成本、病種成本、床日和診次成本核算。支撐材料需要科室成本核算方案及相關數據。將來醫保談判價格，院長心里要有數，成本核算刻不容緩。未來社會保險也是如此。

　　A級：有成本分析報告，并向管理層提出控制成本建議，提高效益。控制醫院的載物規模，加強資產管理，提高國有資產使用率。收支結余的管理，流動資產管理的制度，對固定資產的管理實施辦法，嚴控對外投資。我們對外的投資要干業務能控制的。聯營要慎重。

　　3.2 流動資產管理、制度和實施辦法。

　　C級：盤點庫存資源，有合理的購置管理。

　　B級：有明確的醫院資產管理機制，各級人員崗位職責，有大型資產成本分析，藥房等流動資產分析等。

　　A級：監管、評價要有持續改進工作，以及資產負債率、流動比例等控制在合理范圍內。主管部門沒有參考數據，各地發展不均衡，需要各地給出參考值。

　　四、醫療服務價格政策

　　4.1 價格管理制度及崗位建設

　　C級：有獨立的物價管理部門及職責。

　　B級：物價管理人員配比：小于500張床位配 1-2人，500-1000張床位配 2-3人，1000張床位以上配3-4人。物價部門對于執行政策需要熟知。

　　A級：物價員考核制度崗位職責以及總結。

　　4.2 內部醫藥價格管理機制

　　醫藥價格管理機制考核包含四方面：公示、管理制度、收費復合制度和監管措施。

　　C級：每月抽查制度。

　　B級：管理制度持續修訂，物價流程持續更新。

　　A級：醫藥價格的自查制度，科室績效考核，對物價投訴。

　　4.3積極開始并改進醫院價格管理

　　C級：根據政策調價，及時更新收費字典。調整流程以及多收費的咨詢服務，既有對患者也有科室的咨詢培訓。

　　B級：價格的監督自查制度，投訴登記與整改制度。

　　A級：整改計劃。

　　五、采購

　　采購與招投標執行中，涉及藥品高值耗材采購制度與管理時，

　　C級：采購過程要有會議紀要、制度。

　　B級：有招標制度和崗位職責。

　　A級：內部審計評價，有無違紀。

　　六、內部審計落實情況

　　C級：有審計制度，有崗位設置、職責、年度審計計劃以及內部審計的工作總結。

　　B級：有注冊會計師，審計報告及外請審計。

　　A級：對審計報告的相關意見，整改意見，職代會報告記錄。

　　七、預算管理

　　7.1預算管理制度

　　C級：全面預算制度，預算執行管理辦法，全面預算及部門預算和會議紀要。

　　B級：預算編制、審批和調整制度規范及會議紀要。

　　A級：內部審計在預算管理中的管理。

　　7.2預算管理監管

　　C級：嚴格制定預算，加強管理監督。

　　B級：預算結果，成本控制效率、績效考核。

　　A級：執行情況分析，納入績效考核中。

　　八、分配管理

　　C級：工資管理。

　　B級：個人收入是否與業務量掛鉤。

　　A級：所有績效考核都要報告，要在職代會做報告。