您當前的位置：首頁 > 資訊 > 醫院等級評審

湖北省三級綜合醫院評審(部份，完整版請聯系站長)

時間：2011-04-07 09:29:42 來源：作者：

湖北省醫院等級評審標準

(三級綜合醫院)

湖北省衛生廳

說明…………………………………………………………

湖北省三級綜合醫院評審標準分值表……………………

湖北省三級綜合醫院評審一類指標………………………

湖北省三級綜合醫院評審二類指標………………………

湖北省三級綜合醫院評審三類指標………………………

一、醫院管理………………………………………………

二、醫療質量管理與持續改進……………………………

三、醫院安全………………………………………………

四、醫院服務………………………………………………

五、醫院績效………………………………………………

六、教學科研管理與水平…………………………………

七、技術水平………………………………………………

附件1：技術項目……………………………………

附件2：統計指標……………………………………

附件3：患者滿意度調查表…………………………

評審指標說明

一、一類指標為定性的否決指標，共有10項,其中任意1項不合格即實行單項否決，2年內不得參加評審。否決指標在實施方案三類指標中用“**”表示。

二、二類指標為定性的準入指標，共25項，25項指標中有3項不符合要求，即為“不合格”，準入指標“不合格”者延緩1年參加評審。

三、三類指標為定量的評分指標，實行千分制。三類指標不實行倒扣分制，某一項目分數扣完為止。

四、相關統計指標除另有規定外，均以評審前一年的統計數據為準。

湖北省三級綜合醫院評審分值表

一類指標	合格□ 不合格□
二類指標	合格□ 不合格□
三類指標	1000
項目	分值	扣分	得分
1 醫院管理	120
1.1依法執業	22
1.2組織機構和管理	10
1.3人力資源管理	20
1.4醫療、藥事、輸血和護理管理	9
1.5公共衛生與應急管理	10
1.6信息管理	19
1.7財務管理	15
1.8建設、設備和后勤保障管理	15
2 醫療質量管理與持續改進	510
2.1建立健全院、科二級質量管理組織	9
2.2實施全程醫療質量管理與持續改進	24
2.3醫療技術管理	15
2.4主要專業部門質量管理與持續改進	352
2.4.1非手術科室	29
2.4.2手術科室	48
2.4.3門診	19
2.4.4急診	23
2.4.5重癥監護	17
2.4.6傳染病管理	23
2.4.7 臨床檢驗	28
2.4.8 病理	22
2.4.9醫學影像	21
2.4.10藥事管理	35
2.4.11輸血	20
2.4.12醫院感染	47
2.4.13病案質量	30
2.5護理質量管理與持續改進	100
3 醫院安全	70
3.1醫療服務安全	29
3.2建筑、設備、設施安全	22
3.3危險物品及要害部門安全	19
4 醫院服務	110
4.1維護患者合法權益	25
4.2服務行為和醫德醫風	35
4.3服務環境及服務流程	19
4.4嚴格價格管理、杜絕不合理收費	31
5 醫院績效	70
5.1社會效益	18
5.2工作效益	26
5.3經濟運行狀態	26
6 教學科研管理與水平	40
6.1教學管理與水平	10
6.2科研管理與水平	30
7 技術水平	80
最后得分

湖北省三級綜合醫院評審一類指標(否決指標)

項目	內容	檢查方法	檢查結果	檢查記錄
否決指標	1.三級醫院編制床位和實際開放床位數≥800張	查閱當地衛生、編制部門文件和醫院資料，并實地檢查，達不到要求為不合格。	達到 □ 未達到 □
	2.一年內發生綜合目標考核否決指標的情況 3.一年內發生一級醫療事故醫院負完全2起或主要責任3起或5起次要責任或10起輕微責任	查綜合目標考核記錄和衛生行政部門記錄；查醫學會的鑒定結論，以中華醫學會、省醫學會或醫患雙方一致認同的市醫學會鑒定結論為準，時間為鑒定書發出時間。	有 □ 無 □
	4.使用2名以上非衛生技術人員從事診療活動 5.非法采、供血 6.非法進行胎兒性別鑒定、非法進行墮胎	查閱醫院、衛生行政部門和相關部門提供的資料	有 □ 無 □
	7.有因管理原因直接或間接造成重大事件，如死亡5人以上或受重傷15人以上或經濟損失在100萬元以上的事件 8.被省級衛生行政部門通報批評2次以上或受到行政處罰的	查衛生行政部門、醫院關于醫院重大事件的記錄；查湖北省“四項活動”或日常工作是否被通報批評以及行政處罰紀錄。	有 □ 無 □
	9.一年內發生1起院級領導或2起醫務人員因違反廉政建設規定受到行政處理的	查衛生行政部門投訴記錄，隨機調查200名出入院病人，查醫院資料。	有 □ 無 □
	10.未完成衛生行政部門指令性任務如城市衛生對口支援農村衛生工作、三下鄉、政策性義診、搶險救災、應對突發公共衛生事件等	查閱有關統計資料	完成 □ 未完成 □

湖北省三級綜合醫院評審二類指標(準入指標)

項目	內容	檢查方法	檢查結果	檢查記錄
1.三級醫院建設標準	建設標準符合綜合醫院建設標準(建標[2008]164號)中床位數≥800張的標準；	查閱醫院有關資料和實地查看。	達到 □ 未達到 □
2.床位使用率	床位使用率≥90%	查閱醫院有關資料和實地查看。	達到 □ 未達到 □
3.出院病人平均住院日	出院病人平均住院日≤13天	查閱醫院有關資料。	達到 □ 未達到 □
4.床人比 5.衛生技術人員比例 6.病床與衛技人員比例 7.病床與護理人員比例 8.臨床科室主任資格 9.衛生技術人員學位 10.臨床營養師	醫院床位與衛技人員之比達到1：1.15 衛生技術人員占全院職工總數不少于75% 每床至少配備1.03名衛生技術人員；每床至少配備0.4名護士；護師以上占護理人員總數≥30% 各臨床科室的主任應具有副主任醫師以上職稱；碩士以上≥20名，博士≥5名臨床營養師不少于2名	查閱醫院有關文件、人員花名冊和人事檔案。	達到 □ 未達到 □
11.住院病歷	住院病歷甲級率≥90%	查看在架病歷和歸檔病歷	達到 □ 未達到 □
12.醫院教學與進修	1.能對醫學生提供教學和實習能力；2、具有接受同級或下級醫院進修的條件。	查閱教學醫院評估達標相關資料、文件和記錄。	達到 □ 未達到 □
13.科研課題與成果	三年內至少有1項國家二等或2項省部級二等或4項省廳級二等科研獎項。	查閱有關文件、證書和資料。	達到 □ 未達到 □
14.完成指令性任務	完成率達100%，包括城鄉醫院對口支援，萬名醫師支援農村衛生工程、重大衛生公共事件醫療救治任務等。	查閱有關資料。	達到 □ 未達到 □
15.外聘衛生技術人員管理	外聘的專兼職人員職稱、執業資格符合要求，手續齊全。本區域外聘人員報同級衛生行政部門審查備案；外區域外聘人員報同級衛生行政部門批準。	查閱有關文件、證書和資料。	達到 □ 未達到 □

來頂一下

返回首頁

欄目更新

欄目熱門