甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標準
甘肅省衛(wèi)生廳
二0一O年六月
甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標準
說 明
一、全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評審分為一級甲、乙、丙三等。
二、否決條件：此部分共有9項指標，被評審衛(wèi)生院有一項不達標，取消當年評審資格。
三、為便于評審，實行1000 分制考評，其中：基本要求（110 分），公共衛(wèi)生（450 分），基本醫(yī)療（320 分），保障措施（120 分）。
四、根據(jù)評審，考評在850 分以上（含850 分）的可評為一級甲等衛(wèi)生院，小于850 分大于700 分
（含700分）可評為一級乙等衛(wèi)生院，小于700分大于600分（含600分）的可評為一級丙等衛(wèi)生院，小于600分的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，不能評為等級衛(wèi)生院。
五、評審時，按標準要求扣分，所有項目以本項分值為底線，扣完為止，不倒扣分。
六、評審工作四年為一個周期，評審標準由省衛(wèi)生廳負責解釋。
評審標準目錄
第一部分 否決條件……………………………………………………………………………………（1）
第二部分 評審標準……………………………………………………………………………………（3）
第三部分 評審參考標準………………………………………………………………………………（15）
第一部分 否決條件
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編號
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項目
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內(nèi)容
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方法
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結(jié)果
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是否達標
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1
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依法執(zhí)業(yè)
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遵守《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國獻血法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》、《醫(yī)療事故處理條例》《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、（（艾滋病防治條例》、《疫苗流通和預防接種管理條例》《全國計劃免疫條例》、《護士條例》、《處方管理辦法》及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》等法律、法規(guī)
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1 、查學習法律法規(guī)知識記錄。查閱核對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本、副本（診療科目、有效期、校驗記錄等）
2 、查私自組織血源、采集血液
3 、重點查使用非執(zhí)業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療護理工作
4 、有無超范圍執(zhí)業(yè)
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符合□不符合□
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是□
否□
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2
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人員編制
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1 、按轄區(qū)人口計算0.9 -1.1‰
2 、最小的衛(wèi)生院人員不少于5人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員不低于全院職工總數(shù)90 %
3、按省編辦規(guī)定核定衛(wèi)生院級別。一般衛(wèi)生院院長按副科級配備，中心衛(wèi)生院院長按正科級配備。
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查編制文件和職工花名冊
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1 、衛(wèi)技人員 人
2 、防保人員 人
3 、工勤人員 人
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是□
否□
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3
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人員工資全額撥付
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衛(wèi)生院在編人員工資是否為全額財政撥款
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查工資撥付憑證和職工工資發(fā)放花名冊
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是□ 否□
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是□
否□
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編號
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項目
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內(nèi)容
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方法
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結(jié)果
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是否達標
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4
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十制改革
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全面落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“十制改革”
1、改革管理體制，實行負責人競聘制
2、改革人事制度，實行全員聘用制
3、改革分配制度，實行績效工資制
4、建立基本藥物制度，實行藥品零差率銷售制
5、改革經(jīng)費保障制度，實行運轉(zhuǎn)經(jīng)費補償制
6、發(fā)揮特色優(yōu)勢，實行中醫(yī)藥“三三”制
7、完善監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，實行公共衛(wèi)生預警制
8、拓寬培訓渠道，實行人才培養(yǎng)長效制
9、加強廉政建設(shè),實行醫(yī)德醫(yī)風考核制
10、透明管理，實行院務(wù)政務(wù)公開制
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實地查看
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是□ 否□
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5
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鄉(xiāng)村服務(wù)
一體化管理
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本鄉(xiāng)鎮(zhèn)是否實行鄉(xiāng)村服務(wù)一體化管理
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抽本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的 4 個村衛(wèi)生室進行查看，是否實行行政、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)和績效考核“五統(tǒng)一”
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是□ 否□
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是□
否□
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編號
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項目
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內(nèi)容
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方法
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結(jié)果
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是否達標
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6
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中醫(yī)藥
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1、設(shè)中醫(yī)科
2、設(shè)中藥房。配備中藥飲片品種在250種以上，中成藥80種以上
3、至少有2名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師
4、中醫(yī)就診人次、中藥的使用量、中醫(yī)藥總收入不低于1/3
5、開展中醫(yī)適宜技術(shù)至少10項
6、開展地產(chǎn)中藥材資源調(diào)查和常見病疾病譜排序
7、組織名中醫(yī)根據(jù)當?shù)刂兴幉馁Y源和常見病疾病譜分析編制10個左右能治療常見病處方
8、農(nóng)民在鄉(xiāng)村使用中醫(yī)適宜技術(shù)和中草藥治療，新農(nóng)合給予100%報銷
9、積極使用省衛(wèi)生廳和藥監(jiān)局公布并批準的院內(nèi)制劑，不少于30種
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查看資料
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1 、是□ 否□
2 、是□ 否□
3 、是□ 否□
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是□
否□
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7
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婦幼保健
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每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要有2名以上婦幼保健技術(shù)人員，并能開展平產(chǎn)接生、婦幼保健和常見病診治
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查看資料
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是□ 否□
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是□
否□
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編號
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項目
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內(nèi)容
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方法
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結(jié)果
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是否達標
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8
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醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
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1、實行院務(wù)公開。全面落實“四個排隊”對醫(yī)生用藥量、抗生素使用量、抗生素中青霉素使用量、患者自費比進行排隊評估并上墻公布。
2、按時上報“八個排隊”制度的有關(guān)數(shù)據(jù)。即排隊考核各衛(wèi)生院中醫(yī)藥收入占總收入比例、門診輸液人次占門診總?cè)舜伪壤⑵骄≡嘿M用、平均門診費用、平均單病種（單次檢查）費用、平均住院自費比例、大型設(shè)備檢查陽性率、患者滿意率。
3、使用統(tǒng)一病歷。
4、落實檢查化驗結(jié)果共享。
5、開展以降價為主要內(nèi)容的百姓放心衛(wèi)生院創(chuàng)建活動，出臺降價措施并上墻公布（公布原來的檢查、化驗、藥品價與現(xiàn)在進行對比）
6、堅持醫(yī)療質(zhì)量月分析會議制度。
7、堅持院長、科主任行政查房制度。
8、開展病歷質(zhì)量比賽。
9、每季度對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風進行考核。
10、落實好醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不良業(yè)績記錄制度，將不良記錄上墻公布。
11、是做好有獎舉報制度。
12、患者綜合滿意度≥85％，職工綜合滿意度≥85％
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查看資料
發(fā)放10份滿意度調(diào)查表
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合格□
不合格□
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是□
否□
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編號
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項目
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內(nèi)容
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方法
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結(jié)果
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是否達標
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9
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重大事件
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衛(wèi)生院當年度發(fā)生下列事件之一者：
1、醫(yī)療事故：經(jīng)鑒定發(fā)生二級及以上完全或負主要責任的醫(yī)療事故
2、因管理原因?qū)е禄馂摹⒈ǖ戎卮笮淌掳讣?/span>
3、市以上衛(wèi)生主管部門通報的重大事件
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查相關(guān)資料
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1 、是□ 否□
2 、是□ 否□
3 、是□ 否□
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是□
否□
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第二部分 評審標準
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內(nèi)容
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項目
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內(nèi)容
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分值
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方法
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扣分
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得分
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一、基本要求（1l0分）
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1 、領(lǐng)導與職責( 6 分）
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執(zhí)行農(nóng)村衛(wèi)生規(guī)章制度，按照“管理機構(gòu)下基層，疾控機構(gòu)進醫(yī)院，健康教育進家庭”的工作思路，負責全鄉(xiāng)的基本醫(yī)療診治、疾病預防、婦幼保健、健康教育、各種慢性病、老年病、精神疾病的預防、鄉(xiāng)村服務(wù)一體化管理和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度落實等工作，做到領(lǐng)導分工明確，責任到人，措施切實可行，實現(xiàn)年初有安排，季度有小結(jié)，年終有總結(jié)。
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6
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( l ）領(lǐng)導班子團結(jié)，分工明確，任務(wù)落實（2 分）
( 2 ）取得良好社會效益（2 分）( 3 ）合理業(yè)務(wù)收入）1 萬元( 2 分）
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達不到標準各扣2 分
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2 、房屋與病床( 11 分）
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(1 ) 業(yè)務(wù)用房：150㎡-2700㎡(覆蓋人
口3000人-100000人，具體見評審說
明)。
(2) 床位99張以下。0.6張／千人口
床位數(shù)( 床位數(shù)中不含門診觀察床、治
療床)，床位使用率≥60％。
(3 )有工作人員宿舍，鍋爐房、衛(wèi)生廁
所、圍墻、大門配套齊全。
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11
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現(xiàn)場查看
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達到標準得滿
分，(1) (2）項不達標者各扣3分(3）項不達標扣1 分
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1、必備設(shè)備
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急診搶救箱、喉鏡、洗胃機、簡易呼吸機、電動吸引器、高壓滅菌器、B 超、100 ~2oomAx 光機、心電圖、麻醉機、冰箱。
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11
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現(xiàn)場查看實物與固定資產(chǎn)登記造冊及使用登記
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每缺一件設(shè)備扣2 分；登記冊與實物不符合每件扣1分
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內(nèi)容
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項目
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內(nèi)容
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分值
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方法
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扣分
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得分
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3、設(shè)
備（47
分）
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2、其它
設(shè)備
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供氧設(shè)備、綜合手術(shù)床、心電監(jiān)護儀、
乙丙種手術(shù)刀包、產(chǎn)床、婦科檢查床、
陰道檢查器械、新生兒保溫箱、新生兒
搶救臺、新生兒黃疸治療儀、胎心監(jiān)護
儀、新生兒復蘇囊、新生兒體重計、恒
溫箱、尿 10 項儀、離心機、半自動生化
分析儀、血球記數(shù)儀、雙目顯微鏡、觀
片燈、胸穿包、腹穿包、呼吸氣囊、無影
燈、一次性器具毀形器、口腔綜合治療
臺、中醫(yī)診療設(shè)備(至少 5 種)、體重身
高測量儀、計算機、擔架等。
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29
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現(xiàn)場查看實物與固定資產(chǎn)登記造冊及使用登記
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每缺一件設(shè)備扣1分；登記冊與實物不符合每件扣1分
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3、附助設(shè)備
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救護車或摩托車 1 輛、有條件的設(shè)置
取暖鍋爐 1 套。
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2
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現(xiàn)場查看
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缺一項扣1分
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4、醫(yī)療
設(shè)備使
用與維
修
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查看醫(yī)療設(shè)備有無完整的使用和維修
記錄、檔案，設(shè)備完好率不低于95%，
急救設(shè)備完好率100％，設(shè)備使用率達
85％以上。
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5
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現(xiàn)場查看
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缺設(shè)備記錄和
檔案扣2分，
設(shè)備完好率每
降5%扣3分
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4、科
室設(shè)
置（19
分）
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1、防保科室
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防疫室、婦保室(計生)。
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19
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現(xiàn)場查看
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每缺一個科室扣1分
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2、診療
科室
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急救室、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中
(藏)醫(yī)科、中西藥房、手術(shù)室、放射室、
化驗室、功能檢查室、處置室 ( 治療
室)、產(chǎn)房(待產(chǎn)室)、病房。
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3、其他科室
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培訓室、信息統(tǒng)計(資料室)、供應(yīng)室。
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內(nèi)容
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項目
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內(nèi)容
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分值
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方法
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扣分
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得分
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5、人員結(jié)構(gòu)與
崗位設(shè)置
（27分）
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1、人員數(shù)和比例
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(1)編制按轄區(qū)人口計算O．9—1．1‰。
(2)最小衛(wèi)生院不少于5人，其中防保
人員占20％，護理人員占15％以上，
臨床醫(yī)生均具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資
格(含中醫(yī)人員)。
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13
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查看工作人
員登記冊
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(1)項低于標
準扣7分
(2)項每低于
標準10%扣6
分
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2、持證
上崗
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所有衛(wèi)生技術(shù)人員都持證(包括醫(yī)生、
護士(助產(chǎn))、醫(yī)技、藥劑人員等)上
崗，執(zhí)行準入制度（試用期間的人員不
在評價范圍內(nèi)）。
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4
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全部持證上
崗得滿分
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否則不給分
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3、衛(wèi)生
技術(shù)人
員比例
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衛(wèi)生技術(shù)人員(包括醫(yī)生、護士(助
產(chǎn))、醫(yī)技、藥劑人員等)占總?cè)藬?shù)的比
重不得低于90％。
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2
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達到標準的得滿分
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每降2個百分點扣1分
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4、中級
及以上
人員比
例
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甲等衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中中級及以
上技術(shù)職稱所占比例不小于14％；乙
等衛(wèi)生院不小于12％；丙等衛(wèi)生院不
小于10％。
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2
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達到標準的得滿分
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每降1個百分點扣0.5分
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5、學歷
情況
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衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)學歷分布為大專及以上占 50％以上或中專占95％以上。
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1
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達到標準的得滿分
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每降5個百分點扣0.5分
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6、人事
制度改
革
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實行院長競爭上崗制、資格準入制，全
員聘用制、目標責任制、績效工資制。
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5
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達到標準的得滿分
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每缺1項扣分
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內(nèi)容
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項目
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內(nèi)容
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分值
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方法
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扣分
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得分
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二、公共衛(wèi)生服務(wù)(450分)
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1、
疾
病
預
防
（145分）
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國家免疫規(guī)劃疫苗接種及傳染病上報等情況
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(1) 疫苗冷鏈運轉(zhuǎn)正常
(2) 國家免疫規(guī)劃疫苗接種率≥95％
(3) 傳染病報告及時率≥95％
(4) 實行現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率在70%以上，
結(jié)核病報告率100％，轉(zhuǎn)診率85％以上，病人系統(tǒng)管理率95％以上。
(5) 能為艾滋病病毒感染者和艾滋病
患者進行治療管理并提供預防保健咨詢服務(wù)。
(6) 各種登記表、卡、冊齊全，擺放整
齊。
(7) 開展傳染病、地方病、慢性非傳染
性疾病的監(jiān)測和防治工作。
(8) 掌握本鄉(xiāng)鎮(zhèn)疾病譜及主要地方
病、傳染病和慢病發(fā)病情況及動態(tài)，并
有月分析、年分析報告。
(9) 開展本轄區(qū)的食品衛(wèi)生、公共場
所衛(wèi)生、學校衛(wèi)生的監(jiān)督檢查。
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145
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查看相關(guān)文件，查看計劃免接、傳染病、結(jié)核病、慢性病登記冊
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(1)- (8)達不到要求每項扣16分，第(9)項達不到要求扣17分。（有百分率的每項指標下降1%扣5分）
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內(nèi)容
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項目
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內(nèi)容
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分值
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方法
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扣分
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得分
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2、婦幼保健
（140分）
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孕產(chǎn)婦
住院分
娩及婦
女、兒童
系統(tǒng)管
理情況
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(1) 孕產(chǎn)婦住院分娩率≥80％。
(2) 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率≥85％。
(3) 兒童系統(tǒng)管理率≥80％。
(4) 消毒接生率≥98％。
(5) 0-7歲兒童體檢率達70％。
(6) 新生兒疾病篩查率﹥50%。
(7) 新生兒聽力篩查率﹥60%。
(8) 開展婦女保健及婦科病篩查和治療。
(9) 開展計劃生育技術(shù)服務(wù)，提供避孕
節(jié)育及相關(guān)咨詢。
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140
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查看婦女、兒童保健登記冊。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理：產(chǎn)前檢查5次以上，住院分娩或新法接生以及產(chǎn)后2次訪視覆蓋全部孕產(chǎn)婦。指導村級高危妊娠篩查并護送高危孕婦住院分娩.新生防視至少2次，兒童保健1歲以內(nèi)至少4，第2年和第3年每年至少2次。有新生兒疾病篩查和新生兒聽力篩查登記報告報告單
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( 1 )達不到標準扣20分，其余每項達不到標準扣15分（有百分率的每項指標下降1%扣5分）
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3、健康教育情況（75分
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健康教
育可及
性
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(1) 居民健康檔案健檔率達40%，并動態(tài)管理符合要求。
(2)對轄區(qū)65歲及以上老年人進行登記管理，提供預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。
(3)對轄區(qū)重性精神疾病患者進行登記管理；在專業(yè)機構(gòu)指導下進行治療隨訪和康復指導。
(4)健康教育宣傳板報或宣傳欄不少于2個，每月更換內(nèi)容1，健康教育有中醫(yī)藥的內(nèi)容。
(5)開展健康教育的宣傳資料每年不少于12種，每季度播放音像資料不少于6種。
(6)利用各種健康主題日或?qū)爡^(qū)重點健康問題開展咨詢活動不少于6次。
(7)定期舉辦健康知識講座（巡回演講），每兩個月1次。
(8)群眾的健康意識和行為明顯改變。群眾的防病知識明顯提高。
(9) 指導農(nóng)村牧區(qū)改水改廁，促進城鄉(xiāng)一體化。
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75
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現(xiàn)場查看和入戶
抽查，達到標準
的得滿分.
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(1)- (6)達不到要求每項扣10分，第(7) -(9)項達不到要求扣5分。
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內(nèi)容
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項目
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內(nèi)容
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分值
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方法
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扣分
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得分
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4、鄉(xiāng)村
服務(wù)一體化管
理（60分）
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(1) 落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行行政統(tǒng)
一、業(yè)務(wù)統(tǒng)一、財務(wù)統(tǒng)一、藥械統(tǒng)一和績效考核統(tǒng)一。
(2) 管理本鄉(xiāng)鎮(zhèn)各村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)村醫(yī)生、婦幼保健員，進行業(yè)務(wù)指導和技術(shù)培訓。
(3)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月召開一次例會，落實各項公共衛(wèi)生任務(wù)。在例會上村醫(yī)匯報公共衛(wèi)生任務(wù)落實情況并對村醫(yī)進行培訓。
(4) 村醫(yī)每月到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上一周班（或每周到衛(wèi)生院上一天班）。
(5)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人員每月入村3-5次。
(6) 對鄉(xiāng)村實行績效考核，依據(jù)對基本化共衛(wèi)生目標任務(wù)完成情況進行考核并落實村醫(yī)公共衛(wèi)生補助。
(7) 實行“收支兩條線”管理。
(8) 與村衛(wèi)生室標準化建設(shè)相掛鉤，甲等衛(wèi)生院的標準化村衛(wèi)生室達90％，乙等衛(wèi)生院的標準化村衛(wèi)生室達80％，丙等衛(wèi)生院的標準化村衛(wèi)生室達70％。
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60
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在鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村
衛(wèi)生室現(xiàn)場查看
甲等90% □
乙等80% □
丙等70% □
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(1)- (7)達不到要求每項扣8分，第第(8)項達不到要求扣4分
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5、新農(nóng)
合管理（30分）
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(1) 嚴格執(zhí)行新農(nóng)合基本用藥目錄、診療項目目錄，落實公示制、告知制。
(2) 落實各項診療規(guī)范和合作醫(yī)療制度，保證服務(wù)質(zhì)量，嚴格控制費用。
(3) 有無開大處方、人情方、亂開藥、亂檢查、亂收費、重復住院等不良行為。
(4) 參合群眾對衛(wèi)生院的滿意度。
(5) 落實門診、住院醫(yī)藥費用墊付直補制。
(6) 實行門診統(tǒng)籌比例達到30%。
(7) 新農(nóng)合住院病人費用報銷達60%以上.
(8) 落實使用中醫(yī)藥的優(yōu)惠政策。農(nóng)民在鄉(xiāng)村使用中醫(yī)藥適宜技術(shù)和中草藥治病，新農(nóng)合給予全額報銷；
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30
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查看相關(guān)資料，
在鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村
衛(wèi)生室和入戶現(xiàn)
場查看。
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(1)- (7)達不到要求每項扣4分，第第(8)項達不到要求扣2分
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內(nèi)容
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項目
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內(nèi)容
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分值
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方法
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扣分
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得分
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三、基本醫(yī)療(320分)
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1、醫(yī)療診治（60分
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(1) 能開展服務(wù)區(qū)域內(nèi)24小時急診(包括現(xiàn)場急救、心肺復蘇、氣管插管)。
(2) 對創(chuàng)傷的止血、包扎、固定及搬運。
(3)能對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)功能衰竭、各種休克、急性中毒做出初步診斷并進行維持生命的搶救處理。
(4) 能正確處理內(nèi)、兒、婦科常見病。
(5) 對疑難雜癥能進行恰當處理并轉(zhuǎn)診，能對外科急腹癥做臨床診斷和及時處理。掌握當?shù)刂饕獋魅静 ⒌胤讲〉脑\斷、治療和消毒隔離技術(shù)。
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60
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現(xiàn)場查看
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達到標準的得
滿分，每缺一
項業(yè)務(wù)扣10
分
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2、能開展的外科婦產(chǎn)科手術(shù)
種類（50分
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(1) 下腹部手術(shù)：腹股溝斜疝和直疝修補術(shù)，
闌尾切除術(shù)，剖腹探查術(shù)。
(2) 婦科手術(shù)：會陰裂傷縫合術(shù)，會陰切開縫合術(shù)，人工剝離胎盤術(shù)，宮頸宮腔探查術(shù)。
(3) 計劃生育手術(shù)：輸卵管堵塞術(shù)，輸卵管結(jié)扎。
術(shù)，宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)，經(jīng)陰道宮內(nèi)取環(huán)術(shù)。
(4) 人工終止妊娠：人工流產(chǎn)吸引術(shù)，人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)，藥物引產(chǎn)術(shù)。
(5) 其它外科手術(shù)：癤、疽、急性蜂窩組織炎、
淺表膿腫切開引流術(shù)，皮下脂肪瘤、皮脂腺囊腫摘除術(shù)，一般開放性外傷清創(chuàng)縫合術(shù)，包皮切除術(shù)，四肢閉合性骨折復位固定術(shù)。
※：一級甲等衛(wèi)生院下腹部手術(shù)不少于20
例/年
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50
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現(xiàn)場查看每項10分
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達到標準的得
滿分，每缺一
項手術(shù)扣5分
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內(nèi)容
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項目
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內(nèi)容
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分值
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方法
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扣分
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得分
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3、醫(yī)技業(yè)務(wù)（30分）
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(1) 放射診斷：胸、腹、節(jié)育環(huán)、四肢X線透
視及胸、腹、四肢、脊柱、頭顱X光線平片檢
查，X線消化道鋇劑造影。
(2) B超檢查診斷：肝、膽、脾、胃、胰腺、腎、輸尿管、前列腺、漿膜腔積液、腹部包塊檢查，早、中、晚期妊娠B超檢查，婦科B超檢查
(3) 心電圖檢查。
(4) 報告單書寫規(guī)范，診斷符合率>70%
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30
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現(xiàn)場查看
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(1)- (3)達不到要求每項扣8分，第(4)項達不到要求扣6分
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4、檢驗業(yè)務(wù)（30分）
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(1) 血常規(guī)，嗜酸性粒細胞計數(shù)，紅細胞沉降
率檢查，ABO血型鑒定；血小板計數(shù)，出凝血
時間測定，血糖測定，抗“O”試驗。
(2) 尿液一般性狀檢查，尿常規(guī)十項檢驗，尿
液顯微鏡檢查，尿孕試驗。
(3) 糞便常規(guī)檢驗，潛隱血檢驗。
(4) 黃疸指數(shù)，血清常規(guī)酶學檢查，血清膽紅
素代謝功能檢查。
(5) 乙肝五項檢驗，甲肝抗HAV—IgM測定。
(6) 血液鉀、鈉、氯測定，PH值測定。
(7) 能開展室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)控。報告單書寫規(guī)范。
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30
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現(xiàn)場查看每項5分
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(1)- (6)達不到要求每項扣4分，第(7)項達不到要求扣6分
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內(nèi)容
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項目
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內(nèi)容
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分值
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方法
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扣分
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得分
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5、質(zhì)量控
制指標
（150分）
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(1) 病床使用率≥60％。
(2) 出入院診斷符合率≥85％。
(3) 手術(shù)前后診斷符合率≥95％。
(4) 護理技術(shù)操作合格率≥85％。
(5) 護理五種表格書寫合格率≥90％。
(6) 院內(nèi)感染控制率≥98％。
(7) 門診醫(yī)療文書書寫合格率≥90％。
(8) 住院病歷合格率≥95％。
(9) 甲級X光片率≥60％，廢片<10％。
(10) 藥品、一次性醫(yī)療用品合格率達100％。
(11) 門診抗菌藥2聯(lián)及以上聯(lián)用處方百分
比應(yīng)控制在20％以下。
(12) 門診激素處方百分比應(yīng)控制在7％及以下。
(13) 平均門診處方藥品費用應(yīng)控制在
10-15元／張。
(14) 中醫(yī)就診人次、中藥的使用量、中醫(yī)藥總收入不低于1/3，開展中醫(yī)適宜技術(shù)至少10項。
(15) 每年次均住院費用增長幅度不大于3 ％。
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150
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現(xiàn)場查看
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達不到標準每項扣10分，每項指標下降5%扣5分
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內(nèi)容
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項目
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內(nèi)容
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分值
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方法
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扣分
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得分
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四、保養(yǎng)措施(120分)
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1、管理
（32分）
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(1) 行政管理制度、疾病預防控制工作制度、婦幼保健工作制度、業(yè)務(wù)管理工作制度、醫(yī)療工作制度、藥品使用管理制度、財務(wù)工作制度及鄉(xiāng)村醫(yī)生管理制度健全并嚴格執(zhí)行。
(2) 各類人員職責明確并嚴格執(zhí)行。
(3) 有合格的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《母嬰保健技術(shù)合格證》，有完備的土地使用權(quán)證書。
(4) 嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)范，各種醫(yī)療文書書寫規(guī)范完整。
(5) 定期進行業(yè)務(wù)質(zhì)量控制和業(yè)務(wù)技術(shù)考評。
(6) 未發(fā)生預防接種事故、護理事故和二級以上醫(yī)療事故。
(7) 嚴格執(zhí)行鄉(xiāng)村績效考核辦法
(8) 嚴格執(zhí)行鄉(xiāng)村基本公共衛(wèi)生任務(wù)績效考核辦法
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32
|
現(xiàn)場查看.要嚴格按照《甘肅省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核辦法(試行)》｛甘衛(wèi)辦發(fā)[2010]119號｝進行考核，按照公共衛(wèi)生任務(wù)指標落實情況發(fā)放和扣除工資和補助
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達不到標準的每一項扣4分
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2、經(jīng)費與財務(wù)管理（14分）
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1、經(jīng)費的投入與使用（5分）
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人員工資全額撥付
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2
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查閱相關(guān)資料
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每降2個百分
點扣1分
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有自身投入和項目投入
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1
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一項沒有扣0.5分
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實行收支兩條線管理
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2
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沒實行扣2分
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2、財務(wù)管理（9分）
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(1) 會計委派或有專兼職財務(wù)人員，掌握
財務(wù)知識，會計帳薄、憑證、報表符合會計制度。實行成本核算，執(zhí)行價格政策。
(2) 年周轉(zhuǎn)資金增值幅度不低于每年業(yè)
務(wù)收入的8％。
(3)新農(nóng)合資金由專人審核，軟件信息專人管理。
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9
|
現(xiàn)場查看
|
達不到標準的每一項扣3分
|
|
|
內(nèi)容
|
項目
|
內(nèi)容
|
分值
|
方法
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扣分
|
得分
|
|
|
3、信息
資料管
理（15分）
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(1) 及時完成各項統(tǒng)計報表。
(2) 各項公共衛(wèi)生和醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計資料、文書檔案、會計檔案、設(shè)備檔案、病案資料等資料齊全，數(shù)據(jù)完整，歸檔整齊，管理完善。專人管理，及時上報。
(3) 使用統(tǒng)一上墻圖表、填寫數(shù)據(jù)準確、
及時、美觀。
|
15
|
現(xiàn)場查看每項 5分
|
達不到標準的每一項扣5分
|
|
|
4、藥品管
理（9分）
|
(1)嚴格執(zhí)行國家基本藥品目錄，鼓勵使用自產(chǎn)中藥材和院內(nèi)制劑。
(2) 衛(wèi)生材料、藥品的進購、使用有完整
的登記記錄，質(zhì)量符合規(guī)定。
(3) 藥品實行零差價（鄉(xiāng)村）
|
9
|
現(xiàn)場查看
|
達不到標準的每一項扣3分
|
|
|
5、醫(yī)德醫(yī)
風（12分）
|
(1) 執(zhí)行新時期衛(wèi)生工作方針，遵守醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范。開展醫(yī)德教育和上崗前教育。設(shè)立意見箱，患者滿意度在85％以上。
(2) 醫(yī)院冠名必須規(guī)范，標識明顯。
(3) 工作人員衣帽整齊，上崗著工作衣帽，佩上崗牌，個人衛(wèi)生良好，舉止文明。
(4) 醫(yī)療行為規(guī)范，無違規(guī)操作。
|
12
|
現(xiàn)場查看每項 3分
|
達到標準的得
滿分，每達不
到一項要求的
扣3分
|
|
|
6、安全
管理
（12分）
|
(1) 有專人負責安全工作，有安全制度和應(yīng)急方案。
(2) 手術(shù)室、放射室、配電室和供應(yīng)室等
符合安全用電規(guī)定。
(3) 易燃易爆品、危險化學品、劇毒麻藥
品和精神藥品管理規(guī)范。
(4) 有防盜、防火措施。
|
12
|
現(xiàn)場查看每項 3分
|
達到標準的得
滿分，每達不
到一項要求的
扣3分
|
|
|
內(nèi)容
|
項目
|
內(nèi)容
|
分值
|
方法
|
扣分
|
得分
|
|
|
7、醫(yī)院
文化建設(shè)
（12分）
|
(1) 室內(nèi)清潔衛(wèi)生，窗明桌凈，用具物品
擺放整齊，溫馨舒適。
(2) 醫(yī)用廢棄物、污水嚴格無害化處理。
(3) 院內(nèi)綠化美化，干凈整潔，診療區(qū)和
科室標志明顯。
|
12
|
現(xiàn)場查看每項 4分
|
達到標準的得
滿分，每達不
到一項要求的
扣3分
|
|
|
8、基礎(chǔ)
設(shè)施建設(shè)
（14分）
|
鄉(xiāng)衛(wèi)生院的建筑、設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施等符
合國家或地區(qū)制定的鄉(xiāng)衛(wèi)生院設(shè)施配
置標準。
|
14
|
現(xiàn)場查看
|
一項不符合標
準扣5分
|
|
|
合計分值
|
|
|
1000
|
|
|
|
第三部分 評審參考說明
一、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生建設(shè)指導標準
|
序號
|
鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口（人）
|
建筑面積（平方米）
|
序號
|
鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口（人）
|
建筑面積（平方米）
|
|
l
|
3000 以下
|
150
|
2
|
3000 -4000
|
230
|
|
3
|
4000 -5000
|
300
|
4
|
5000 -6000
|
350
|
|
5
|
6000 -7000
|
400
|
6
|
7000 -8000
|
450
|
|
7
|
8000 -9000
|
500
|
8
|
9000 -10000
|
550
|
|
9
|
10000 -15000
|
700
|
10
|
15000 -20000
|
800
|
|
ll
|
20000 -25000
|
900
|
12
|
25000 -35000
|
1000
|
|
l3
|
35000 -40000
|
1 100
|
14
|
40000 -45000
|
1200
|
|
l5
|
45000 -50000
|
1300
|
l6
|
50000 -55000
|
1500
|
|
l7
|
55000 -60000
|
1700
|
18
|
60000 -70000
|
1950
|
|
l9
|
70000 -80000
|
2300
|
20
|
80000 -90000
|
2500
|
|
2l
|
90000 -100000
|
2700
|
22
|
100000 以上
|
3000 左右
|
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制標準以甘機編辦發(fā)〔2008〕55號文件為準
|
