2.1.1.      衛(wèi)生信息平臺用戶描述

從用戶的角度分析，基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺包括兩大類別的用戶， 即居民個人和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可進一步劃分為 4 個大類共 16 個機構(gòu)。

不同用戶對基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺需求有不同的關(guān)注點，具體如下：

居民個人：主要關(guān)注的是如何能獲得可及的、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)；獲取連續(xù)的健康信息、全程的健康管理等方面。 基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)：主要關(guān)注的是如何更好提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生與管理等基本服務(wù)。

專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)：主要關(guān)注的是如何保證服務(wù)質(zhì)量、提高服務(wù)效率，如何加強疾病管理、衛(wèi)生管理、應(yīng)急管理、健康教育等方面，如何有利于針對性的服 務(wù)的開展、健康管理的系統(tǒng)化等方面。

衛(wèi)生行政管理機構(gòu)：主要關(guān)注的是如何提高區(qū)域資源共享水平、強化績效考 核、提高監(jiān)督管理能力、化解疾病風(fēng)險等方面。

其它相關(guān)機構(gòu)：主要指公安、民政、人口和計劃生育服務(wù)等相關(guān)機構(gòu)。

2.1.           業(yè)務(wù)需求分析

居民健康檔案被定義為貫穿一生的臨床數(shù)據(jù)縱向記錄。雖然醫(yī)療保健行業(yè)一般認為，臨床數(shù)據(jù)的價值會隨著時間流逝而逐漸減少，但居民健康檔案的一個重要價值因素，在于提供權(quán)威數(shù)據(jù)(被識別的或未被識別的)的二次使用，如監(jiān)控、研究、本地或區(qū)域的疾病預(yù)防策劃，生物醫(yī)學(xué)設(shè)備召回和維護，或者公眾健康委托計劃的執(zhí)行等。

2.2.1.  醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求

在醫(yī)療保健業(yè)務(wù)工作中，我們不僅需要獲取跨越不同系統(tǒng)的健康信息，還需要獲取跨越不同區(qū)域衛(wèi)生管理機構(gòu)與邊界的健康信息。在更大的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)范圍內(nèi)實現(xiàn)或追蹤診療預(yù)約與轉(zhuǎn)診。

電子健康檔案包括居民從生到死，各個生命時期所有的關(guān)于醫(yī)療健康保健的信息和資料，包括居民的基本信息，出生證明，個人健康檔案，家庭健康檔案，每次就診的病歷，報告，處方，體檢結(jié)果等等。電子健康檔案的共享就是各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(醫(yī)院，社區(qū)中心等)將各自對居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)一的標準匯總到數(shù)據(jù)中心形成每個居民完整的健康檔案信息，同時各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)又能夠方便地共享查詢這些資料為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3.5.1.1.        提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需要

健康檔案應(yīng)具有高亮顯示潛在病患居民，將及時提醒隨訪醫(yī)生及時關(guān)注其的健康狀況，極大的提高了居民健康狀況的依賴心理，能較大程度的提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3.5.1.2.        節(jié)省患者支出,緩解群眾看病貴問題的需要

促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，通過基于網(wǎng)絡(luò)的信息技術(shù)，為每個人建立一個健康檔案，實際上就能夠?qū)崿F(xiàn)個體化程度上的健康管理，居民個人的健康的資料，像兒童出生的情況、疫苗接種、中老年人慢性病的情況、大醫(yī)院的就診記錄，以及診斷治療的重要的記錄，如CT、核磁、X線的檢查、影像學(xué)的資料都可以建立在這個檔案當(dāng)中。這樣無論是在基層就醫(yī)或者到大醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生馬上就可以知道患者病史，避免了很多重復(fù)的醫(yī)學(xué)檢查，既提高了效率，也節(jié)省了患者支出。

3.5.1.3.        爭搶生命綠色通道“黃金時間”的需要

院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的3大組成部分之一，是搶救病人的前沿，院前急救工作直接關(guān)系到病人的生死存亡，具有很強的醫(yī)療性和社會性。急癥患者很多因為錯過了急診搶救的黃金6小時，而面臨愈后效果差，甚至失去生命的結(jié)果。

通過居民健康檔案可以在第一時間了解決患者的病史、藥物過敏史等情況，并有針對性地進行醫(yī)療診治準備，避免無法詢問病情因病史不明確導(dǎo)致救治不力的情況，真正的把握急診搶救的黃金6小時。

3.5.1.4.        有效、合理利用醫(yī)療資源的需要

在不同機構(gòu)之間開展的有效、持續(xù)的患者服務(wù)與醫(yī)療管理，加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)兩項基礎(chǔ)工作，通過建立居民健康檔案，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，真正解決城鄉(xiāng)居民“看病難看病貴”問題。促進大中型醫(yī)院與城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間形成業(yè)務(wù)聯(lián)動、優(yōu)勢互補、疾病診治連續(xù)化管理的機制，最終實現(xiàn)小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)的就醫(yī)格局。

實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與大中型醫(yī)院多種形式的聯(lián)合與合作，建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，探索開展社區(qū)首診制試點，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)逐步承擔(dān)大中型醫(yī)院的一般門診、康復(fù)和護理等服務(wù)。實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的重要一點就是信息共享與溝通，這有賴于信息化建設(shè)。沒有電子病歷、健康檔案等基礎(chǔ)信息，信息化支撐轉(zhuǎn)診可謂無源之水，只有有了基礎(chǔ)信息，才能夠說得上轉(zhuǎn)診時各類醫(yī)療機構(gòu)之間共享信息，才能談以此實現(xiàn)提高質(zhì)量降低費用的目的，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源的合理利用。

2.2.2.  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國城鎮(zhèn)醫(yī)藥體制改革的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié)，并成為我國新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，作為整個衛(wèi)生體系的“網(wǎng)底”，開展“六位一體”的業(yè)務(wù)，建立個人健康檔案，分析個體健康狀況和健康風(fēng)險因素，針對個體差異采取干預(yù)措施，制定保健計劃，降低患病風(fēng)險，改進健康行為，提供細致周到的健康服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生的主要服務(wù)內(nèi)容。

2.2.2.1.        開展“六位一體”業(yè)務(wù)的需要

社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)以全科醫(yī)師為骨干，健康為中心、社區(qū)為范圍、家庭為單位、需求為導(dǎo)向，婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，融預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)服務(wù)為一體即"六位一體"的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

每個居民都需要建立自己的健康檔案冊，每個家庭有保健冊，0-7歲兒童和60歲以上老人及8種重點管理的慢性非傳染性疾病，把老年人、婦女、兒童和殘疾人作為重點服務(wù)的人群，把慢性非傳染性疾病及婦幼保健作為重要服務(wù)內(nèi)容通過健康檔案實現(xiàn)6位一體的動態(tài)監(jiān)測和管理。

2.2.2.2.        開展健康干預(yù)跟蹤服務(wù)的需要

通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)健康檔案信息共享、聯(lián)動醫(yī)療機構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診、委托/受托檢驗和醫(yī)學(xué)影像檢查、圖像和報告?zhèn)鬟f，實現(xiàn)個人醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的跟蹤。

健康干預(yù)服務(wù)質(zhì)量是衡量一個區(qū)域居民健康水平的重要標志。探索區(qū)域內(nèi)居民在不同醫(yī)療機構(gòu)間從孕產(chǎn)期保健到嬰兒出生、兒童保健、終老的健康跟蹤服務(wù)，利用手機短信預(yù)約服務(wù)等提供便捷和人性化的服務(wù)，可以有效提升健康干預(yù)服務(wù)質(zhì)量。

建立具有統(tǒng)一功能體系、統(tǒng)一指標體系和統(tǒng)一操作模式的社區(qū)衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)，提高社區(qū)衛(wèi)生管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)機構(gòu)的管理效率和質(zhì)量，向社區(qū)居民提供更滿意的衛(wèi)生健康服務(wù)。

2.2.2.3.        全科醫(yī)生擴大和加深臨床經(jīng)驗的需要

居民健康檔案是記錄居民健康狀況的系統(tǒng)化文件或資料庫，包括個人病患記錄、健康檢查記錄、各年齡階段的保健記錄及個人和家庭一般情況記錄等。一個好的健康檔案是良好病人照顧的基礎(chǔ)，也是醫(yī)生擴大和加深臨床經(jīng)驗?zāi)酥量蒲械墓ぞ撸�這已經(jīng)為廣大醫(yī)務(wù)界人士所認同。

建立和完善全科醫(yī)療的健康檔案具有十分重要的意義和必要性：

第一、系統(tǒng)完整的健康檔案可為全科醫(yī)生提供病人全面的基礎(chǔ)資料，是全科醫(yī)生全面了解病人個體及其家庭問題、作出正確臨床決策的重要基礎(chǔ)。

第二、傳統(tǒng)的病歷記錄均是以各器官系統(tǒng)為單元、以疾病為中心的記錄，而全科醫(yī)療服務(wù)是連續(xù)性的，是以現(xiàn)代的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式進行臨床思維，以健康問題為中心收集資料并進行診療的，因此其健康檔案記錄的形式和內(nèi)容與以往病歷有所不同。

第三、傳統(tǒng)的門診病歷雜亂無章，而全科醫(yī)療病歷記錄是連續(xù)而規(guī)范的。

第四、完整、系統(tǒng)的健康檔案記錄是醫(yī)生本身繼續(xù)教育的一個重要資料。

第五、全科醫(yī)療健康檔案記錄的內(nèi)容和形式可克服以往門診病歷過于簡單、不規(guī)范、醫(yī)療及法律效力差等缺點，成為基層全科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)重要的醫(yī)療法律文書。

第六、健康檔案記錄為預(yù)防醫(yī)學(xué)的實施提供資料。

第七、健康檔案是評價全科醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平的工具之一。

第八、通過建立個人、家庭和社區(qū)健康檔案，能夠詳細了解和掌握社區(qū)居民的健康狀況、社區(qū)家庭問題和衛(wèi)生資源。

2.2.3.  公共衛(wèi)生服務(wù)的需求

公共衛(wèi)生體系由國家公共衛(wèi)生機構(gòu)、地方公共衛(wèi)生機構(gòu)和基層公共衛(wèi)生組織組成，包括疾病預(yù)防控制(衛(wèi)生防疫)機構(gòu)、120急救中心、婦幼保健機構(gòu)、傳染病及精神病防治機構(gòu)等機構(gòu)與組織，肩負起醫(yī)療救治、疾病預(yù)防、健康促進、環(huán)境衛(wèi)生、傳染病防治、個人衛(wèi)生教育、早期診治疾病等公共衛(wèi)生職責(zé)。

處理公共衛(wèi)生事務(wù)在各機構(gòu)產(chǎn)生了大量的數(shù)據(jù)信息，但往往應(yīng)用于機構(gòu)內(nèi)病歷記錄的信息采集、保存和傳輸，無法實現(xiàn)共享與利用。在此背景下，人們表現(xiàn)出強烈的信息共享需求，因為他們都是典型的需要在許多醫(yī)療服務(wù)提供者之間進行大量信息的管理和交換的復(fù)雜案例，這種共享不僅僅是在某個區(qū)域衛(wèi)生管理內(nèi)的組織機構(gòu)之間，還經(jīng)常發(fā)生在位于不同的地區(qū)和省的健康組織機構(gòu)之間。

2.2.3.1.        公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)聯(lián)動工作的需要

居民健康檔案建立后，在120急救中心的信息平臺上儲存有用戶的信息資料，系統(tǒng)會在15秒內(nèi)自動彈開該用戶的相關(guān)信息（前期建立檔案時，記錄的既往病史，體檢時的有關(guān)記錄、家庭住址、親屬聯(lián)系方式等），急救中心的工作人員會根據(jù)GPS定位（若沒有GPS定位，可根據(jù)前期登記的家庭住址）通知與呼救用戶現(xiàn)場最近的急救車輛前往搶救。同時開通醫(yī)院生命綠色通道，用戶發(fā)出的呼救信息不僅反應(yīng)在120系統(tǒng)平臺，同時也會反應(yīng)到綠色通道對口醫(yī)院的平臺上，根據(jù)患者既往病史，使醫(yī)院提前做好搶救準備。促使用戶的呼救信息能夠反應(yīng)到呼救中心、綠色通道的對口醫(yī)院。

2.2.3.2.        疾病預(yù)防與控制管理需要

健康檔案是指一個人從出生到終老的整個生命過程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項衛(wèi)生服務(wù)記錄的總和，疾病預(yù)防保健專業(yè)機構(gòu)以居民健康檔案采集的信息為依據(jù)，開展質(zhì)量控制和管理，能夠更好地了解和掌握轄區(qū)內(nèi)居民的基本健康狀況及其變化和趨勢，有效開展醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等服務(wù)，開展重點人群、重點疾病的防治管理工作。

2.2.3.3.        突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理的需要

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。在我國已建立起了“院前急救――醫(yī)院急診―――重癥監(jiān)護”三位一體的EMSS急診服務(wù)體系，由四個環(huán)節(jié)緊密結(jié)合處理如下圖所示：

              圖2-2   EMSS急診服務(wù)體系關(guān)系模式圖

四個環(huán)節(jié)分別由不同的機構(gòu)不同工作人員協(xié)同完成，“救人”是整個環(huán)節(jié)最大的目標，環(huán)節(jié)之間溝通最多的就是病情及病史，因而健康檔案實質(zhì)上成了整個環(huán)節(jié)的第一道也是唯一的“令牌”。

具體來說：患者的臨床表現(xiàn)往往為急診患者，最突出的表現(xiàn)是急性癥狀。因病情多變、復(fù)雜，往往一時很難明確臨床診斷，病情危急，重點是立即搶救生命、穩(wěn)定病情，“治病”意味先要明確疾病診斷，再行相應(yīng)治療措施，因而通過居民健康檔案適時的查閱，提高搶救病人的“黃金時間”，為預(yù)防暴發(fā)大規(guī)模的疾病提供理論依據(jù)與信息支持。

2.2.3.4.        公共衛(wèi)生服務(wù)需要

在全國建立格式、內(nèi)容相對統(tǒng)一的信息化居民健康檔案，將能夠確保居民的健康信息跟人流動，在異地工作居住時，依然能夠享受到由政府提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。國家的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目將包括疾病預(yù)防、免疫接種、婦幼保健、健康教育、職業(yè)衛(wèi)生、精神疾病管理治療等內(nèi)容，由城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室(所)向轄區(qū)內(nèi)所有居民均等提供。國家還將加強對邊遠、貧困和流動人口等特殊人群的衛(wèi)生經(jīng)費投入和服務(wù)，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距。

2.2.4.  綜合衛(wèi)生管理的需求

綜合衛(wèi)生管理部門可以利用突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮和處理平臺，結(jié)合社會各方面的資源，加強對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測和預(yù)警；當(dāng)有突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，可以按照應(yīng)急預(yù)案及其啟動程序要求，應(yīng)對各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件，保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作能有力、有效、有序地進行，維護正常的社會秩序和生活秩序。

3.5.1.1.        進一步深化醫(yī)療體制改革的需要

目前利用信息化建設(shè)進行衛(wèi)生體制的改革取得了顯著的成績，為了滿足更深入的衛(wèi)生體制改革,需要進一步加強信息化建設(shè)廣度和深度,實現(xiàn)數(shù)據(jù)更廣泛的共享與交換，充分利用數(shù)據(jù)實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生管理與服務(wù)的需求，同時加強系統(tǒng)的運營維護管理，才能推動進一步的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制的深化改革。

3.5.1.2.        合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源需求

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建成后，衛(wèi)生行政部門可以獲得宏觀管理所需的數(shù)據(jù)支持,以輔助其決策，高效開展電子政務(wù)、疫情監(jiān)測、應(yīng)急聯(lián)動等；通過互聯(lián)互通的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)體系將使行政管理部門對衛(wèi)生業(yè)務(wù)部門的監(jiān)督和控制更加的及時和準確，提高對整體衛(wèi)生資源的調(diào)配力度，加強對疾病與疫情的控制，加強衛(wèi)生監(jiān)督，提高行業(yè)內(nèi)的應(yīng)急指揮處理能力。衛(wèi)生信息的發(fā)布與公示將加強了對醫(yī)療機構(gòu)的管理和約束，增強政策的透明度。豐富的醫(yī)療衛(wèi)生信息資源，為政府進行全市的宏觀管理，宏觀調(diào)控和決策支持提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

加強宏觀管理，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置。為城鄉(xiāng)居民提供更加便捷的健康服務(wù)。保障區(qū)內(nèi)各類人才的健康需求，增強區(qū)域競爭能力。可以通過網(wǎng)絡(luò)全面掌握醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、救助體系、保障體系等方面的詳細資訊，為制定公共衛(wèi)生政策提供準確依據(jù)。

3.5.1.3.        資源整合，減少重復(fù)投資需求

近年來衛(wèi)生信息化建設(shè)的發(fā)展速度較快，但不可忽視的是，不管是硬件建設(shè)，還是應(yīng)用系統(tǒng)的開發(fā)，以及數(shù)據(jù)的采集與信息利用，大多數(shù)都是出于一種低水平重復(fù)的無序狀態(tài)。每個單位都建設(shè)小而全的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，采用不統(tǒng)一的系統(tǒng)軟件，使用不規(guī)范的應(yīng)用系統(tǒng)，配備不少的專業(yè)計算技術(shù)人員，投入不菲的建設(shè)與維護資金，結(jié)果是財力、物力與人力投入很大，帶來的卻不是令人滿意的效益。各部門、各系統(tǒng)的數(shù)據(jù)無法交換共享，遇到如SARS等突發(fā)事件時，連最基本的統(tǒng)計數(shù)據(jù)都無法自動獲取，還要通過手工方式收集、上報、統(tǒng)計，難以發(fā)揮衛(wèi)生信息系統(tǒng)的作用。

3.5.1.4.        實現(xiàn)跨業(yè)務(wù)跨系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享利用的需求

由于衛(wèi)生信息化建設(shè)各自為政，缺乏統(tǒng)一規(guī)范和部署，各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的網(wǎng)絡(luò)物理上不聯(lián)通，業(yè)務(wù)標準、數(shù)據(jù)標準不一致，數(shù)據(jù)無法交換共享，形成了各單位、各條線的信息孤島。首先，各單位對基礎(chǔ)與公共信息都要重復(fù)采集與存儲，由此造成人力、物力與財力的重復(fù)投資；其次，由于數(shù)據(jù)的重復(fù)采集與存儲，導(dǎo)致數(shù)據(jù)冗余，影響數(shù)據(jù)的一致性與唯一性；最后，雖然數(shù)據(jù)被多處采集與存儲，但由于標準不一致，數(shù)據(jù)還是無法交換、共享。